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多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块表现和诊断价值研究 摘要：多层螺旋CT具有各项同性、极快的扫描速度、 超薄层厚等优势，能显示更小的血管分支。本研究对36例 患者行肝脏多层螺旋CT双期扫描，旨在探讨对肝脏肿块鉴 别诊断的价值。 关键词：多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块表现及诊断价 值分析 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801 (2013) 11-0132-01 多层螺旋CT具有各项同性、极快的扫描速度、超薄层 厚等优势，能显示更小的血管分支。本研究对36例患者行 肝脏多层螺旋CT双期扫描，旨在探讨对肝脏肿块鉴别诊断 的价值。 1对象和方法 1. 1对象。我院2010年4月?2013年6月经过手术病 理临床证实的肝肿块病变36例共43个病灶。其中经手术病 理证实18例，穿刺针吸细胞学证实11例，根据甲胎蛋白和 B超检查、临床随访0. 5a以上而证实7例。43例中男21例, 女15例。最大病变5cm,最小0.5cm。其中肝癌14例、血 管瘤10例、肝转移瘤7例、肝脓肿5例。 1.2方法。使用双北（碘海醇注射液）或优维显（碘普 罗胺注射液）30?60ml经肘正中静脉在10?20s内快速注入, 于注药后不同时间 10、15、20、25、30、35、40、45、50s 和1、2、3、4、5、6、7、8、9min进行系列动态扫描。扫 描层面根据CT平扫选择病变最大最显著层面。取患者仰卧 位，做造影剂过敏试验，试验阴性进行下一步。患者仰卧于 CT扫描床上，从足部向上扫描一张定位像，最长1536mm, 根据申请单的提示确定扫描范围。扫描参数：120kv, 150mAs, 0. 75mmSlice,每圈移床量（Feed/Rotation） 10mm,扫描延 迟时间25s, Craniocaudal （头到足扫描方向）。造影剂选择 欧乃派克或优维显80?100ml,用高压注射器设速度2? 3ml/s选肘正中静脉给药，进行双期螺旋扫描。 2结果 原发性肝癌中动脉期病变轻度增强仍显低密度9例，较 明显增强病变7例，肝脏呈等密度6例，病变显著增强高于 肝密度8例，肿块内显示粗大或蛇行不规则血管影6例。门 静脉期很快变为低密度，最快25s,最长135so肝血管瘤、 肝转移瘤、肝脓肿等都有不同程度强化。肝血管瘤10例中 有9例动脉期显示周围斑点状强化或外围性强化，逐渐向中 心扩展。80s全部强化2例，135s全部强化3例，5min全部 强化2例，2min全部强化1例，余1例6min尚可见中心部 斑点状低密度。全部病例lOmin延迟扫描仍见增强效果。转 移瘤动脉期周边部明显强化4例，周壁厚薄不均匀。无明显 强化3例，未见粗大供血动脉，门静脉期均显示为低密度。 肝脓肿动脉期周边部环状增强，较规整，病变内无强化。有 3例周边部在强化环的衬托下可见双重轮廓。 3讨论 肝脏的双重供血提高了 CT造影显示肝肿瘤的能力。多 数肝肿瘤只有肝动脉供血，几乎不接受门静脉供血。 因很多肝肿瘤是乏血管的，而且因肿瘤内坏死，囊性变, 肿瘤血管等，既往腹部CT扫描选择在平衡期前最佳肝脏强 化时间扫描成像显示病变是适宜的，但因诱导时间较长，此 期成像对富血管肿瘤及定性诊断是困难的。多层螺旋CT双 期扫描能分别显示肿瘤的最佳增强期和肝脏的最佳增强期， 因此能更好显示病变的血供特点和病理生理学特征［1-3］ o 原发性肝癌肝动脉期表现粗乱不规则血管或明显强化， 门静脉期后1?2s恢复为低密度，而多层螺旋CT恰好反映 了肝动脉供血、坏死、囊变等特点。由于多层螺旋CT双期 扫描不仅可获得薄至0. 75mm 一层的图像，而且可完成许多 种技术的成像，更利于肝肿瘤的早期诊断，甚至对伴肝硬化 的小肝癌的诊断提供了更加有效依据。而肝血管瘤是开始呈 周边斑点状强化或外围增强，逐渐向心性扩展强化，4?8min 仍显示增强效果为其特点［4］。 肝转移瘤多表现为平扫低密度，增强扫描无明显强化， 即使有强化周边部也显厚薄不均，而且在双期CT像上均呈 低密度，明确提示乏血管性。部分周边部增强也仅持续2? 3mino肝脓肿显示边壁环状增强或显示双重轮廓，脓肿无增 强。综上所述，多层螺旋CT双期扫描对肝脏的定位及鉴别 诊断更具重要价值[5]。 普通增强CT主要充分显示病灶，多层螺旋CT双期扫描 则强调病变的动态增强变化。无论用手推或高压注射器均需 保证在注药后10?35s内扫描3?4层，注射速度要保证在 3?8ml/s,注射总量我们用80?100ml,国外有人用150? 180ml,在高压注射器的情况下，CT室护士是要付出受辐射 代价的，对此减少注射总量至50?60ml是有效方法。注射 总量减少，在平衡期出现前只仅仅提供一个短暂的最佳肿瘤 强化时间和肝脏强化时间，对此注射速度尤为重要。因此使 用