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多层螺旋CT在婴幼儿气道异物诊断中的应用价值 陈占武 内蒙古妇幼保健院放射科 内蒙古 呼和浩特 010020 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建在婴幼儿气道异物诊断 中的应用价值?方法 对3 0例疑似气道异物的患儿行MSCT扫描,对比容积再现 (VR)、多平面重建(MPR)、最小密度投影法(MinlP)＞仿真内窥镜(VE)、透明成像 (Reysum)等重建方法在气道异物中的诊断价值?结果 3 0例患儿均获得清晰图 像,经纤维支气管镜证实均为气道异物，其中主气管异物4例，左主支气管异物7 例，右主支气管异物1 0例，右侧中间段支气管异物5例，左肺下叶支气管开口异 物4例?结论 MSCT三维重建在婴幼儿气道异物诊断中具有极高准确率,可成为 首选影像学检查方法，为临床术前提供准确的依据.【关键词】异物；气道；婴 幼儿；MSCT;三维重建；支气管镜检查【中图分类号】R7 6 8 . 1 【文献标识码】B 【文章编号】1 008 — 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 0-0058-02 气道异物是儿童常见的呼吸道急症，并发症较多，可以造成小儿的窒息死亡， 多见于5岁以下儿童,特别是3岁以内的婴幼儿［1 ］，常引起急性呼吸困难或肺部 感染，及时准确的诊断对治疗和挽救患儿的牛命非常重要，是气道异物关键.MSCT 是一种快速、准确、无创的检查手段，随着MSCT三维重建在临床的广泛应用，气 道异物的检出率显著提高，可以大大地缩短手术时间，最大程度地降低风险及并发 症的发牛率，提高手术的成功率［2 ］. 1资料与方法 1?1临床资料 收集2 0 1 3年5月一1 2月经我院影像科确诊的3 0例气道异物患儿，其 中势1 9例，女1 1例;年龄6个月一4岁，平均年龄2 4个月，病程为2天内，患儿 疑似有异物吸入和呛咳史?临床症状为不同程度的呛咳，气喘，呼吸困难等，少数有 肺炎征象. 1?2 检查方法 3 0例患儿均行MSCT检查设备为美国GELight-SpeedVCT螺旋CT扫描札 受检者取仰卧位，扫描范围从气管入口至两肺底部，铅衣遮盖腹盆部及双下肢，不 能配合的患儿均按0?4 Ml/kg体重的1 0 %水合氯醛肛门灌入，待镇静至睡眠后 进行扫描，无屏气要求，无静脉对比及使用;扫描参数:管电压8 OKV,管电流5 0 mA,层厚1?2 5 mm,螺距0?9 8，重建层厚0?6 2 5 mm,重建算法为标准算 法和肺算法.1?3 三维重建所有扫描数据传入ADW 4?6工作站，采用轴位 图像(肺窗)、容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、最小密度投影法(MinlP)＞仿真内 窥镜(VE)、透明成像(Reysum)等重建方法.适当调节窗宽、窗位以利于异物的观察; 对三维图像中影响气管及支气管全面观察的肺组织可进行部分或全部切除对 MinIP图像适当进行旋转，力求展示完整的气管及支气管树?重点观察气管及支气 管的通畅和连续程度，以确定有无异物以及位置?然后综合多种后处理技术显示异 物的情况作为最终的诊断依据;同时记录肺与纵膈内的伴发征象.2结果 2?1异物部位 3 0例患儿均经纤维支气管镜证实均为气道异物，其中主气管异物4例，左 主支气管异物7例，右主支气管异物1 0例，右侧中间段支气管异物5例,左肺下 叶支气管开口异物4例 2?2异物类型绝大多数为花生米、西瓜子、葵花籽、核桃仁等干果 及苹果、梨、桃子等水果类植物性异物,少数为石子、钢珠、骨头渣等少见异物. 2?3 MSCT三维重建影像所见多平面重建(MPR)对异物显示极佳，显示率为1 0 0%( 3 0 /3 0 ),容积再现(VR)能明确显示异物的位置与气管的关系，显示率为 9 6?7 %( 2 9 /3 0 ),最小密度投影(MinIP)对异物的测量较准确，显示率为9 6. 7%( 2 9/3 0)/方真内窥镜(VE)能准确的显示异物在气道内的位置及对气管 的堵塞情况,透明成像(ReyGsum)能极好的反映异物的大小与局部气管充盈缺损. 3 讨论3?1气道异物与传统的X线检查婴幼儿气道异物是儿童常见的 呼吸道急症，该年龄组的儿童对遇到的“合适的”物体有好动性，且喜欢将其放进 口内;由于未观察到所发生的意外情况，吸入异物的病史常不可靠或不恰当?以往 多使用X线胸透及常规胸片来检查，依靠透视下的纵膈摆动，一侧肺组织含气量 的增加与否，以及有无合并肺不张、肺炎等间接征象来推测异物的存在，由于紧随 异物吸入所引起的急性咳嗽、呕吐和呼吸困难可以减轻到一个相对无症状状态， 上述征象就不明显或者不存在，这种检查方法的漏诊率就很高[3 ].本组病例未使 用X线检查，故本文未对X线检查进行对比研究.3. 2 MSCT在气道异物诊断 中的典型影像表现①直接征象:由于MSCT具有较高的密度分辨