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妇产科宫内感染患者的治疗与预防 李杨韩大芬王慧超(黑龙江省第三医院164092) 【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 24-0234-02 【摘要】目的讨论宫内感染的治疗。方法 根据患者临床表现与检查结果结合进 行诊断并治疗。结论合并宫内感染的剖宫产手术必须争取尽快使用抗生素，应 根据细菌药敏试验而定，根据手术部位的固有菌或该部位常见感染菌的种类，有 针对性地选用抗生素。 【关键词】宫内感染治疗 木病曾用过的术语有绒毛膜羊膜炎、羊膜炎、产时感染等。它可引起新 牛儿感染，是围牛儿患病率、死亡率和孕妇患病率、死亡率升高的重要原因。因 此，弄清IAI的病因、预后、检测手段和治疗方法等方面的现代进展有重要意义。 我院收治术前诊断宫内感染患者共22例，经过治疗基木痊愈，现将治疗与预防 方法汇报如下。 1临床资料 一般资料 我院收治术前诊断宫内感染患者22例，临床表现母亲发热, 体温gt；37.8°C,兼有下列两种或两种以上的情况：产母心动过速(gt；100次/ min)＞胎心过速(gt;160次/min)、子宫紧张有压痛、羊水有臭味、末梢血白细 胞计数gt;15times;109/lo 2治疗方法 2.1抗生素的使用 IAI-经确诊，应用广谱抗生素十分必要。以往因受培养结果和新生儿 败血症明确诊断的影响，IAI抗生素的使用往往延迟。近年来研究证明，一旦确 诊立即使用可将产妇的感染率降到最低的程度，亦能降低胎儿败血症及颅内出血 的发生率，尤其对羊水细菌培养阳性者，效果最好，当然必须注意药效和穿过胎 盘的药量。 B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择阿奇霉素，静脉 滴注0.5g,每日一次。如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱 抗生素，常用beta;■内酰胺类抗生素。GBS和人肠杆菌是最常见的与新生儿败血 症有关的病原菌，氨节西林多年来作为首选药物，因此药穿透胎盘非常快（lt;30 分钟），并保持高浓度。临床使用可每6小吋静脉给予氨节西林39, 24小吋后每 6小吋给予1.5g,数日后改为口服0.5g, 一日4次；或在宫颈拭子培养前每6小 时静脉滴注2g,至培养阴性停药。厌氧菌在羊膜腔感染病原体中起重要作用， 为降低产后子宫内膜炎可在产时选用克林霉素，静脉滴注1.2?2.4g,每8?12 小时1次。 对于严重感染病例可先经验性应用广谱抗生素，并根据药敏结果及时调 整用药方案。但应注意，第三代头泡菌素（头抱曲松，头抱哌酮，头抱甲月亏等）在 增强了对革兰阴性菌的作用的同时对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代（个 别品种相近）；而第四代头泡菌素（头孑包毗月亏，头砲克定、头泡匹罗等），不仅具有 第三代头泡菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用。 2.2终止妊娠时机、方式 IAI-旦确诊，无论孕周大小应尽快结束妊娠。因为临床医师意识到感 染时间越长，产褥病发生率越高，对新生儿的危险性取决于胎儿在感染环境内时 间的长短，时间越长新生儿感染和死胎的可能性越大，因此IAI中剖宫产率明显 升高。产时使用抗生素可以避免IAI时可能发生的死产和新生儿感染。因为给药 后0.5?1小吋即可在胎膜和羊膜内达到杀菌浓度。IAI诊断至分娩的时间为3?5 小吋，若胎儿接受了足量的抗生素，此期内将不会改变新生儿预后。因此，处理 的关键在于及早给予足够的抗生素后行剖宫产术。 持续胎心监护对了解IAI胎儿的状况是有益的。异常的监护图形可能预 示胎儿酸中毒或近期预后不良。胎儿心动过速是胎儿败血症、肺炎的指征，也可 能仅仅是对高热的反应。持续胎儿心动过速应做好新生儿复苏的准备。 有羊膜腔感染者，如不具备阴道分娩条件，则应以剖宫产终止妊娠。以前，常规 采用腹膜外剖宫产，以便减少手术性和感染性并发症。近年来，与经腹横切口剖 宫产比较，腹膜外剖宫产并未降低主要并发症，可能与抗生素的使用及时有关。 术中如发现子宫感染严重，影响子宫收缩，严重出血不止，必要吋需切除子宫。 2.3新生儿治疗 新生儿一出生立即行咽、耳鼻、脐血等细菌培养及药敏试验。不等试验 结果，IAI患者的新生儿通常联合应用青霉素（25?50mg / kg,分2次肌内注射或 静脉滴注）和氨节西林（100?200mg / kg,分2?4次静脉滴注），作为初选药物, 当培养明确时再调整其种类、用量及疗程。 3预防 由于多数羊膜腔感染呈亚临床表现，不易做出早期诊断。一旦羊水或胎 盘胎膜细菌培养阳性，以及出现明显的感染征象吋，常常危及胎儿和新生儿的生 命或出现严重的并发症，因此当出现羊膜腔感染相关的高危因素时，应积极认真 对待以减少IAI的发生。 3.1孕前保健 提倡孕前保健，及时治疗阴道炎和生殖道感染。由于细菌性阴道病与宫 内感染和早产有关，对有早产史同吋