嗜铬细胞瘤25例临床特点研究.docxVIP

嗜辂细胞瘤25例临床特点研究 【摘要】目的总结分析嗜鎔细胞瘤的临床特点，提高嗜 鎔细胞瘤的诊治水平。方法 对25经病理证实为嗜辂细胞瘤 患者的病例资料进行回顾性分析。结果非意外瘤20例，高 血压、血或尿去甲肾上腺素升髙为其主要特点，意外瘤5例, 临床表现不典型，部分患者存在高血压；腹部B超异常14/15 例，CT异常25/25例，所有患者均行手术治疗，良性嗜钻细 胞瘤21例，恶性嗜鎔细胞瘤4例；肾上腺原发肿瘤24例， 肾上腺外肿瘤1例。结论血、尿儿茶酚胺检测、影像学检 查仍是嗜鎔细胞瘤首选的诊断方法，手术为根本的治疗手 段；对于高血压患者，可行腹部B超以提高非典型嗜鎔细胞 瘤的检出率。 【关键词】嗜鎔细胞瘤；肾上腺肿瘤；高血压 嗜辂细胞瘤(Pheochromocytoma, PA)是继发性高血压 的重要原因之一，发病率较低，在高血压患者中仅占 0. 1%-0. 5% [1]；此外，部分患者症状不典型，仅在体 检或其他疾病检查时偶然发现肾上腺意外瘤，易被漏诊。为 此，我们回顾分析了我院2007-2012年诊收治的25例嗜鎔 细胞瘤患者的临床特点，以提高其诊治水平。 1对象和方法 1. 1研究对象25例患者，年龄33-67岁，男19例，女 6例。20例为非意外瘤的病例，其中4例为恶性PA,两例伴 有肾上腺外组织（骨、肝、淋巴结、后腹膜）的转移。5例 为肾上腺意外瘤。 1.2方法对25例PA患者的临床资料进行归纳、分析。 肾上腺意外瘤定义为没有明显肾上腺疾病的临床表现，因非 肾上腺疾病就诊时经由影像学检查意外发现的肾上腺占位。 1.3统计学处理应用SPSS13. 0软件统计，计量数据以 x ±s表示，计数资料以百分率表示。 2结果 2. 1临床特点分析25例患者中，症状发生频率依次为 高血压（80% , 20例），最高血压波动范围 140-220/80-120mmHg；其中，持续性高血压伴阵发加重8例, 阵发性高血压4例，持续性高血压7例，高血压与低血压交 替发作1例。其次为心悸、头晕（60%）o典型头痛-心悸-多 汗三联征阳性率为36%,心律失常6例，其中4例为窦性心 动过速，2例为交界性心动过速。症状发生频率在非意外瘤 患者和意外瘤患者中的情况，详见表1。 2.2生化检测17例患者至少有一项血儿茶酚胺（CA） 或24h尿CA升高。空腹血糖受损3例；糖耐量减低1例； 糖尿病2例，术后3个月随访，空腹血糖受损、糖耐量减低 中分别有2例、1例转为正常，2例糖尿患者血糖仍达糖尿 病诊断标准。住院期间检测到低血钾8例，最低血钾 2. 6mmol/L,术后出院时均为正常。血、尿CA在非意外瘤患 者和意外瘤患者中的情况，详见表2。 2. 3影像学检查结果 肾上腺B超、CT、MRI检测结果的 阳性率分别为 93. 3% (14/15)、100% (25/25)、100% (4/4), 4例行 131 I-MIBG检测，1例有肺、骨、肝、淋巴结多 处转移、另一例转移至后腹膜淋巴结。CT结果示瘤体最大者 10cmX8cmX8cm,最小者 2. 5cmX2. 2cmX 1. 5cm。瘤体的最 大径在非意外瘤患者和意外瘤患者中分别为5.4±2.2cm, 6. 0±2. 5cm,两组相比较无明显差异(P0.05)。 2.4手术及病理结果25例患者均行手术治疗，经腹21 例，经腹腔镜手术4例，肾上腺原发肿瘤24例，左侧13例, 右侧10例，双侧1例；肾上腺外1例，位于后腹膜。恶性 PA4例。术后随访，仍有9例患者口服降压药维持治疗。 3讨论 PA起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜辂组 织，该肿瘤可以释放大量的儿茶酚胺，临床表现为阵发性或 持续性高血压 [1] o典型的临床表现是血压升高伴头 痛、心悸、出汗三联征”，但亦有部分患者临床症状可不 典型 [2] o本研究中，80%的患者有高血压，60%的患 者出现心悸、头晕，52%的患者具有不同程度的头痛，24%的 患者具有多汗或潮红/苍白症状。具有典型“三联征”的患 者仅占36%,提示在该症的诊断中尤其要注意单一症状的出 现。 生化检测为PA的定性检测，24h尿CA对PA的诊断敏感 性为70-80%,特异性为80-90% [3]。对于PA,尤其是 表现为持续性高血压的患者与原发高血压难以鉴别时，CA的 检测尤为重要。本研究中，存在任意一项血或尿CA升高的 阳性率为67%o其次的生化异常为血糖升髙，本研究中28% 的患者出现血糖异常，并且术后血糖均有所改善，可能与瘤 体分泌儿茶酚胺加速肝糖原和肌糖原分解，促进糖原异生有 关，另外a2受体兴奋后抑制胰岛素释放也是血糖升高的重 要原因。另外，低血钾也是PA的常见的生化异常，主要与 CA促进钾向细胞内转移有关。 PA的影像学检查主要包括B超、CT、MRI及 1