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亘药分家弊端的探讨及相关建议 执占 八、、八、、 医药分家弊端的探讨及相关建议 朱甜甜徐印州 (广东商学院广东广州510320) 摘要:为切断医疗机构和医务人员与药品营销之间的直接经济利益 关系，进而杜绝开大处方，开 贵重药的现象，许多相关人士都呼吁实行医药分家的改革政策，近 年来该政策也在许多地方初步 实施,但在实践与理论的相结合上，却揭示了许多”医药分家”的弊端. 关键词:庚药分家弊端 中图分类号：F763 文献标识码:A 文章编 号:44—1618/v(2008)03—0019—04 自2000年3月国务院体改办等八部委联合出台的 《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确了要 实行医药分开核算，分别管理^以来，以湖北省妇 幼保健院为首，全国许多地方的部分医院都相继实行 了不同模式的”医药分家”政策，如”北湖模式”， “毗邻模式”等?但迄今为止，不管医院在医药分家 政策的试行中是黯淡夭折还是盛世良景，消费者看 病贵看病难的问题却始终没有得到解决.2007年3刀2 日,中国医药企业管理协会在北京召集100多家医药 企业联名上书国务院，提交《关于改革以药养医 机制的建议》，指出以药养医是国家20多次降价无效 果的罪魁祸首?2007年”两会”期间,中国医药商业 协会向国家发改委，卫生部等相关部门递交了《对我 国医药卫生体制改革的意见和建议》呼吁打破垄断医 药分业，改革以药养医的体制. 人们对‘以药养医这个焦点的持续关注反映出 了以前所谓的”医药分家”的无效性?为切断医疗 机构和医务人员与药品营销之间的直接经济利益关系 进而解决开大处方,开贵重药”的，医药分家，不仅 不能解决药品暴力问题,也杜绝不了其他的回扣与红 包问题，亦或是一波平息一波起?这就需要我们认真 剖析”医药分家”的弊端,以揭示问题的实质. 透过现有医药分家讨莫式的症结分析其弊 端 现有的”医药分家”出现了许多模式选择，比如 改建模式，托管模式，股份制模式，股份置换模式， 剥离模式，但不管哪种模式，其问题的症结并没有改 变,那就是由医生开药方?医生之开药方的权利与权 威,使得”医药分家”成了改形不改体. 首先,医院与药商之间仍存在着利益联系?医生 不但决定病人使用什么药，而且能够推荐甚至决定病 人使用哪个厂家的药?开方费，对医生的开方行为 作者简介;朱甜甜，广东商学院管理学院06级企业管理系研究生，研 究方向为商贸与物流管理;徐印州，广东商学院教授. 粤港澳市场与价格2008年第3期 U Ce D Mar关注 仍然有至关重要的影响?只要处方中允许药品筒品名 （药品品牌）出现,以”开方费”促销方式就不会消 失?因为药品的商品名是经过商标注册，取得商标专 用权的，具有排他性，所以含有商品名的处方无论在 哪个药店配置，经济利益都兑现在品牌药的生产商， 经销商手上，因此品牌药的生产，经销商仍然会通过 给付开方费‘的方式来影响医生的开方行为，处方 量与医生的经济利益联系是直接的. 其次，医院与药店之间会形成联盟］医药分 家”只不过是为高价药增多了一条关系线，药店为了 利益,会与医院联盟，采取协作，协议等形式对医院 进行补贴或利润提成，以期相对垄断该医院的处方， 达成双赢，使得‘医药分家，形同虚设. 再者，给消费者带来了许多麻烦?”医药分家” 后看病的便利性显然不及以前,之前在医院看病能很 快在医院拿到药,而现在拿药要到外面的药店里去， 就很浪费时间了?如果药店设在医院内，又怎么能从 患者的心理上切断与医院之间微妙的关系呢？ 另外，由于看病和买药不在一地给消费者带来的这 种时间差距问题，使得部分患者对于某些病状不是选择 去医院检查买药而是直接自行去药店按照自己的意图来 购买某些药品，从而现不合理用药，影响对疾病的治 疗;且药品零售商一些不恰当的宣传会误导患者用药， 危害患者的健康，甚至延误，加重患者的病睛. 二厂医药分家执行方式的新问题 针对上述问题，有人认为,既然医药分家能让医 ,#处方外流，那么药方就不应该具有唯一性他们建 议在每个零售药店配备具有医药专业背景的执业药 师，对医生的处方进行监督，其职责不仅仅是数药， 还要向病人解释药品的机理，让病人获得更多的知情 权，并且帮助病人在品牌众多的同类药品中，选择疗 ?粤港澳市场与价格2DO8年第3期 效较好，价格合理的药品?由于存在同行监督，医生 就不太可能肆无忌惮的选择高价药，或开大处方?同 时,药师可把医生的处方提供给专业部门进行统计分 析，监督医生是否存在作弊行为. 这样一种运行方式的设计确实具有合理性，但运 行程序可行吗？ 首先是执业药师的数量和素质问题?执业药师要 能做到监督医生，帮助病人合理安全用药，应该既懂 得各种药品的用途，用量，用法，副作用和注意事 项，又懂得针对病因所对应的药物治疗方案?把这么 重要的一项任