儿科护理学第六章（二）新生儿疾病.ppt

支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 新生儿期后治疗 　治　疗 支持治疗 中心 维持良好的通气功能 关键措施 维持脑和全身良好的血液灌 维持血糖正常高值 （4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl） 治疗1 维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持PaO260～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 支持治疗1 维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 支持治疗2 维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为6～8mg／(kg·min) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 控制液体入量 维持每日液体总量不超过60～80mL/kg 支持治疗3 * 治疗原则 图例 防止窒息 强调后遗症的康复治疗 引入最新治疗方案，归纳总结重点。 * 课后分析：本次课内容较难，通过结合临床实际、及观看视频进行教学，发现学生对本节内容理解透彻，重点内容掌握良好，达到教学目标。 参考教材： 《儿科护理学》 董文斌 刘景秋主编 第四军医大学出版社 《儿科护理学》 崔焱主编 人民卫生出版社 新生儿疾病的护理 学习目标 1、掌握新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的临床表现、护理诊断及护理措施 2、熟悉新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的病因、治疗原则 3、了解新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的发病机制、辅助检查 一、定义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。 新生儿窒息患儿的护理 发 生 率：3-10% 危 害：新生儿死亡的主要原因 复苏主要性：存活 生命质量 新生儿窒息 二、病因 孕母因素 孕母患有全身性疾病、妊高征、胎盘异常、多胎妊娠；孕母吸烟、吸毒；孕母年龄≧35岁或＜16岁　 分娩因素　脐带受压、打结、脐绕颈；手术产；产程中药物使用不当 胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染 三、 临床表现 （一）胎儿宫内窒息 早期：胎动增加，胎心率〉160次/分； 晚期：胎动减少，胎心率〈100次/分，羊水被胎粪污染。 （二）Apgar评分： 体征 评分标准 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 〈100 〉100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如动眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢， 不规则 1.宫内缺氧胎儿： 取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度。 2.生后检测： 血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。 四、辅助检查 ABCDE复苏方案 五、治疗与护理 A （air way): 清理呼吸道； B (breathing): 建立呼吸； C (circulation):维持正常循环； D (drug): 药物治疗； E (evaluation): 评估。 前三项最为重要，其中A是根本， B是关键。 A 通畅气道 ① 保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上 ② 减少散热：用温热毛巾揩干全身 ③ 安置体位：仰卧，肩部垫高2~3cm，颈部 稍后伸至中枕位 ④ 清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物 初步复苏步骤= ① +②+ ③ +④+触觉刺激 ①触觉刺激 拍打足底或摩擦背部 B 建立呼吸 触觉刺激： 摩擦后背 触觉刺激：拍打足底及弹足底 ②复苏器加压给氧 指征：无自主呼吸或有呼吸但心率100次/分。方法：面罩密闭口、鼻，通气频率30~40次/分，压力不可过大，最初为40cmH2O，以后25cmH2O，手指压与放的时间比为1：1.5，氧流量5升/分 胸外按压心脏 指征：心率80次/分；手法：单手或双手法，按压于胸骨体下1/3处，深度为1~2cm，频率120次/分，如与正压给氧同步进行，每按压心脏3次，正压给氧1次。 D 药物治疗 给药途径：静脉和/或气管内 药物：强心、扩容、纠酸 E 评价 及时、快速评价呼吸、心率、肤色 C 恢复循环 预防 （1）加强围产期保健，及时处理高危妊娠； （2）加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧； （3）推广ABCDE复苏技术，培训产儿科医护人员； （4）各级医院产房内应配备复苏设施； （5）每次分娩都应有掌握复苏技