神经系统运动障碍课件.ppt

判断有无臂丛神经损伤 有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在 上肢5大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经）中任何两个神经的联合损伤（非同一平面的切割伤）。 手部的3大神经（正中神经、桡神经、尺神经）中任何一根合并肩关节功能障碍（被活动正常）。 手部3大神经（正中神经、桡神经、尺神经）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤。） 上臂丛麻痹（upper brachial plexusparalysis） 特点是上肢近端的损害，而手和手指功能保留。 临床表现为 肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。 前臂不能旋后。 肱二头肌反射消失，肩部肌肉萎缩以三角肌为明显，上臂肌肉以肱二头肌为明显。 感觉可正常。也可有上肢外侧面感觉缺失，或手的外侧面部分感觉障碍。 特点为上肢远端损害，而肩、肘部功能保留。 临床表现为 手的功能完全丧失、成爪形手，手部肌肉全部萎缩。 掌指关节存在伸直动作（伸指总肌的功能）。 腕不能屈曲。 肩、肘关节活动正常。 感觉障碍为上臂、前臂外侧及手尺侧有感觉缺失。 当T1交感神经有损伤时，患侧出现Horner征。 下臂丛麻痹（low brachial plexus paralyusis） 受累上肢呈完全性下运动神经元性瘫痪。 肩、肘、腕、手部各关节均不能主动运动。 由于斜方肌功能存在（副神经支配），故耸肩活动仍保存，上肢腱反射消失。 感觉障碍：在臂内侧近腋部的一小区域（肋间臂神经支配）感觉保留外，其余受累上肢感觉完全障碍。 全臂丛损害 腰骶丛损害 【中枢性偏瘫】与【外周性偏瘫】的区别 中枢性偏瘫 外周性偏瘫 部位 脑、脊髓 脊髓前角、周围神经 肌张力 增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪） 腱反射 亢进（阵挛） 减弱或消失 病理反射 （＋） （－） 肌萎缩 继发性 原发性 畸形 关节活动受限 肢体变形明显 脊髓反射弧 完整 破坏 肌力变化 失去运动控制（质变） 失去收缩能力（量变） 运动功能 肌张力过高引起的粗 肌张力过低，影响功能活动 大运动模式 腋部损害 所有支配的肌肉受累，包括肱三头肌 感觉障碍：延伸到上臂后面 前臂部位损害 后骨间神经综合征 以垂指为主，垂腕不明显 如果有垂腕，如何和桡神经沟处损害鉴别 伸腕时典型的向桡侧偏斜 无感觉障碍 肘部外侧疼痛 后 骨 间 神 经 垂腕和垂指鉴别诊断 病变部位 桡神经沟 后骨间神经 C7神经根 臂丛后索 常见原因 挤压、肱骨骨折 外伤、肿瘤 颈椎病 外伤 伸腕 力弱 力弱 力弱（C7） 力弱 伸指 力弱 力弱 力弱（C8） 力弱 伸腕桡侧偏斜 无 有 可以有 无 肱桡肌 力弱 正常 正常 力弱 肱三头肌 正常 正常 力弱（C7） 力弱 屈腕,前臂旋前 正常 正常 力弱 正常 三角肌 正常 正常 正常 力弱 感觉障碍分布 前臂后面 无 2、3、4、5指 上臂后面及前臂、手指 桡神经MCV 波幅低，传导阻滞 波幅低 波幅低或正常 波幅低 桡神经SNCV 波幅低或消失 正常 正常 波幅低或消失 后骨间肌肉 异常 异常 异常（C8） 异常 肱桡肌 异常 正常 正常 异常 肱三头肌 正常 正常 异常（C7） 异常 三角肌 正常 正常 正常 异常 椎旁肌 正常 正常 正常或异常 正常 腓总神经 解剖 L4-S2 支配的肌肉 胫前肌 腓骨长短肌 注意的是：股二头肌短头也是腓总神经成分支配 神经根损害 神经支配 肌肉 C5 C6 C7 C8 T1 肩胛背神经 菱形肌 肩胛上神经 冈上肌 冈下肌 腋神经 三角肌 肌皮神经 肱二头肌 正中神经 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 拇长屈肌 拇短展肌 尺神经 尺侧腕屈肌 指深屈肌 小指展肌 第I骨间肌 桡神经 肱三头肌 肱桡肌 桡侧腕伸肌 指总伸肌 尺侧腕伸肌 示指伸肌 备注 表示神经根病变最易出现异常的肌肉 表示神经根病变可能出现异常的肌肉 神经支配 肌肉 L2 L3 L4 L5 S1 S2 臀下神经 臀大肌 臀上神经 臀中肌 阔筋膜张肌 闭孔神经 长收肌 股神经 髂腰肌 股直肌 股直肌内、外侧头 坐骨神经 半腱肌/半膜肌 股二头肌 腓深神经 胫骨前肌 踇长伸肌 腓浅神经 腓骨长肌 胫神经 腓肠肌 趾长屈肌 胫骨后肌 踇短展肌 小指展肌 注 表示神经根病变最易出现异常的肌肉 表示神经根病变可能出现异常的肌肉 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出通常不压迫其上方的神经 L5-S1外侧突出可累及S1神经根,而非L5 L4-5外侧突出可累及L5 而非L4神经根 L4-5椎间盘偏内侧突出很少压迫L4神经根,可累及L5,有时会累及S1-4 臂丛的损害 颈5神经根 肌皮神经 喙肱肌 肩胛背神经 肩胛肌、菱形肌 桡神经 肱桡肌、肱三头肌外侧头 正中神经