应激与应激相关障碍 Stress –Related Disorder.ppt

（2）主要表现为情绪障碍 （焦虑、抑郁、害怕等） （3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍 （退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等） （三）诊断 1. 有明显的生活事件（不是灾难性的） 2. 易感个性和生活事件对精神障碍均起着 重要作用。 3.情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍 4.社会功能受损； 5.病程1月 6月 6.排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应 激障碍、心境障碍、神经症等 1.急性应激障碍和创伤后应激障碍 （四）鉴别诊断 项目 适应障碍 急性应激障碍 PTSD 共同点 在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。 不同点 灾难性的生活事件 无 有 有 病程 6月1月 短，通常不超过一周，常一月内缓解 ≥3月，甚至终身 2. 人格障碍 项目 适应障碍 人格障碍 共同点 可表现为情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍 不同点 精神症状与精神刺激的关系 有（直接原因） 无 病前有无人格障碍 无 有 正常与异常之间有无界限 有 无 （五）治疗 治疗原则： —主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状， 帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会 自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反 复发作。主要包括： 1. 心理治疗（重要意义） 2. 药物治疗（对症治疗） 适应障碍的心理治疗 精神分析 认知-行为理论 人本主义 家庭治疗 森田疗法 其它 抗焦虑药物： —改善患者的焦虑情绪和睡眠障碍 —苯二氮卓类药（佳乐定）、丁螺环酮（奇比特） 2. 药物治疗 抗抑郁药物 —改善患者的抑郁情绪 —SSRIs（百优解、赛乐特、瑞美隆） 抗精神病药物 —再普乐、思瑞康、维思通等 —控制兴奋、激越和幻觉妄想等症状 对合并其他精神障碍和躯体疾病的PTSD,推荐采用SSRIs、Nefazodone、Venlafaxine治疗； 合并双相障碍的病人，推荐采用心境稳定剂治疗。 药物治疗的其他问题 思考题 1. 简述急性应激障碍的临床特点 2. 简述创伤后应激障碍的临床特点 3. 简述应激相关障碍 的治疗原则 谢谢！！！ 2.精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感 爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。 3.精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事 物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧 张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲 动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模 糊状态。 （三）诊断 (CCMD-3)  1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生 活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项: (1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性 (2）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻 度的意识障碍。 2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。 （五）治 疗 1、 心理治疗（重要意义） 2、 药物治疗（对症治疗） 3、 环境治疗 —及时、就近、简洁、紧扣重点 —紧急事件应激晤谈 (CISD) （Critical Incident Stress Debriefing） 应激人群的紧急干预 1. 心理治疗 时间： 24至48小时之内是最理想的干预时间 6周之后效果甚微 地点： 帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。 CISD 分三部分: 情感渲泄 治疗师的支持和安慰 调动资源 CISD 的时程 全程需3－5小时 随访: 紧急事件后数周或数月进行 二、创伤后应激障碍 Post- traumatic Stress Disorder（ PTSD ） （一）定义 创伤后应激障碍(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD)/延迟性心因性反应—是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。 (二) 流行病学 社