儿童期精神障碍专题讲座.ppt

* * 37 years old 11 years old ADHD 家族聚集性 8 years old * * 中枢神经递质（DA，NE，5-HT）活动异常 DA * * 脑功能异常(fMRI 图谱） ADHD Controls * * 临床表现 活 动 过 度 （Hyperactivity） 冲 动 性（Impulsivity） 注 意 缺 陷（Inattention） 三大主征 * * 注意缺陷 1、 上课易分心 2、 做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似听非听 4、 做事易半途而废 5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四 注意注意 * * 多动 1. 在应安静的场合活动过多 2. 上课小动作多 3. 话多，插嘴，过度喧闹 * * 冲动 1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2、行为冲动，不顾后果 3、不守纪律，规则 * * ADHD与共患疾病 对立违抗性障碍（ODD）合并54%-93% 品行障碍（CD)42.7%-56% 学习障碍（LD）：合并率10%-92% * * 综合性诊断 多方面了解病史 对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、体征 体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或其他躯体问题 认知功能：智能和学习能力 行为评定量表 神经心理测验 * * 诊断 【症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。 【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。 【病程标准】起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。 * * ADHD与正常儿童多动的鉴别 不受损 行为有目的性 在适当的场合表现多动 正常儿童的多动 受损 在应安静的场合表现有多动，多场合 ADHD 3、社会功能 2、多动性质 1、场合 鉴别要点 行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧 * * 鉴别诊断 其他引起注意不集中的问题： 情绪障碍：症状发生先后、 体验： 紧张、焦虑、抑郁 精神发育迟滞：生长发育史： 语言、运动 发育延迟；IQ在70以下；社会能力普遍低下。 儿童精神分裂症：一般起病年龄较晚，可发现一些精神分裂症的特殊症状 * * ADHD 预后 品行障碍和违法 伙伴关系不良 学习困难 成就低下 物质成瘾行为 反社会人格 * * 治疗 心理治疗 药物治疗 多维治疗 * * 药物治疗 精神兴奋剂: 首选 哌醋甲酯(MPH)通过促进多巴胺释放、减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而起作用 可改善注意障碍、多动及冲动症状 使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行 * * 药物治疗 MPH副反应与剂量有关 常见：食欲减退、失眠、急躁、恶心、呕吐、情绪改变、心率和/或血压增高 处理办法:早晚餐吃好，睡前加餐 对身高体重的影响报导不一 部分患儿出现激越、焦虑症状，应及时减量或停药 * * 药物治疗 抗抑郁剂是常用的二线药 可乐定：兴奋中枢α2 肾上腺受体或通过刺激GABA释放而起作用 托莫西汀（Atomoxetine）是一种新的特异的去甲肾上腺素再摄取抑制剂。 作用机制是阻断突触前膜去甲肾上腺素转运体 * * 心理治疗 行为治疗 认知行为治疗 社交技能训练 辅导父母和咨询 家庭治疗 学校技能训练 游戏和个别心理治疗 * * 家庭治疗 * * 感觉统合治疗 * * 精细运训练 * * 社交技能训练 * * 游戏治疗 * * 小结 ADHD的主要临床特点 注意缺陷 多动 冲动 ADHD的鉴别诊断 正常儿童好动 学习困难 焦虑障碍 精神发育迟滞 * * 谢谢！！！ * * 精 神 发 育 迟 滞(Mental Retardation) * * 定义 精神发育迟滞（mental retardation,MR）是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病 * * ? 国际文献资料报道大多在1‰-10‰之间 世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰：轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度） 精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题 流行学 * * 病因学研究 染色体畸变： Down 综合征（21-三体综合征） 生物学因素 遗传因素 * * 病因学 Etiology 脆性 X 综合征 遗传因素 * * 病因学 单基因遗传病 : 结节性硬化 苯丙酮尿症 半乳糖血症 黑朦性痴呆 遗传因素 * * 病因学 多基因遗传疾病： 肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷 遗传因素 * * 病因学 感染：风疹、巨细胞、弓形体 中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗