实时超声导航下“锁孔”入路治疗高血压基底节区脑出血研究进展.docxVIP

实时超声导航下“锁孔”入路治疗高血压基底节区脑出血研究进展 陈磊1杜彦李2 （通讯作者） （1内蒙古民族大学蒙医药学院2010级研究生028000； 2内蒙古民族大学第二 临床医学院022150） 【摘要】目的：探讨实时超声导航下“锁孔”入路手术治疗高血压脑出血的疗效。 方法：运用CT定位，按“锁孔”入路血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术二种 手术方式，术屮利用实时超声导航显微镜下清除血肿，充分止血，术后比较、分 析两组患者的血肿清除率和临床疗效。结论：实时超声导航下“锁孔”入路治疗 基底节区高血压脑出血疗效满意，是基层医院治疗高血压脑出血的较好方法，可 以提高患者的生存质量，减少并发症，降低死亡率。 【关键词】超声导航 锁孔 高血压 基底节区脑出血 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 06-0017-02 高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage ,HICH ）发生率和 致残率较高，多数幸存者残留不同程度的神经功能障碍；究竟是内科还是外科治 疗一直有争议，但内科治疗病死率高达50 %?60%,而手术治疗可使病死率降 至20%以下，特别是超早期（6h内）微创手术治疗，可以最大限度地降低患者 的致残率、病死率，帮助其摆脱生活护理依赖，提高生存质量[1、2]o 1高血压基底节区脑出血手术治疗的现状 1.1大骨瓣开颅血肿清除术这是神经外科治疗脑出血常见手术方法。优 点为：可在直视下清除血肿，彻底止血，由于去骨瓣减压充分，可使患者比较安全地 度过手术恢复期；对已有脑疝形成的患者,这种术式更显示其优越性。缺点为:手 术创伤大,时间长，出血多，脑组织无效暴露多，术后水肿反应重，影响患者的预后生 命质量。大骨瓣开颅血肿清除术多用于出血量大、中线严重移位、病情分级III级 以上并已有脑疝但时间较短者，小脑出血也多主张采用此法,已达到迅速减压的目 的［33］。 1.2 “锁孔”入路血肿清除术 德国Perneczky于1999年提出神经外科锁 孔显微手术的概念,其宗旨为根据个体解剖及病灶特点设计手术入路，充分利用有 限空间，减少不必要的结构暴露或破坏，凭借精湛的显微手术技能，以最小的创伤 取得最好的手术疗效［2、3］o根据CT精确定位，通过一个较小皮肤切口和骨窗 进行颅内手术，免除了传统手术入路中的无效开颅部分，将骨窗缩小至2-3cm, 大大减少了开颅手术的创伤。锁孔”入路血肿清除术由于可辅以显微镜及导航等 设备，根据需要灵活转换视角，故在很人程度上减少由于止血不彻底造成二次脑 出血发生的可能性，手术骨窗小,术后大多数患者无需行颅骨修补，但是对术前 已发生脑疝者利或)血肿量大(70ml)和(或)晚期手术(48h)血肿周围脑水 肿已形成者手术效果欠佳［4］。 1.3导航设备在神经外科的应用 1.3.1立体定向神经导航通过术前影像学的计算，确定颅内病变的位置, 借助立体定向仪，对靶点进行操作，达到治疗的目的,但是具有影像的漂移缺陷、 灵活性差等缺点。 1.3.2磁共振影像神经导航MRI是神经影像学领域最重要的技术进步， 它具有分辨率高、可进行多平面扫描且无辐射等优点；但传统的诊断性核磁机不 适于常规外科手术室内安置，每次扫描时间较长，手术医师不能较频繁地使用， 其设备造价极其昂贵，需建立专用手术室，配置专用手术器械，不适用于基层医院 使用；受开放磁共振高磁场的影响，术中不能使用电生理监测［5-7］o 1.3.3超声神经导航超声诊断主要通过超声断层显像即声像图显示人 体组织器官和病变，现今普遍使用的高分辨力实时灰阶超声诊断仪及彩色多普勒 超声诊断仪，广泛应用于全身各部位。超声一般技术：超声频率越高，图像分辨 率也越高，但穿透性降低，反之亦然，因此，一般采用高频超声显示表浅病灶， 观察其性质形状，测量病灶深度，低频超声探测较大、较深病灶，观察中线是否 移位,判断脑室位置及有无脑积水，术中可根据需要随吋调节探头频率，完整显示 病灶位置、范围、深度、性质及比邻组织［8］。超声导航较为经济,其系统灵活性 高，可在不同手术室移动，可以提供术中解剖结构位移的实时影像,以弥补导航影 像漂移的误差。 2实时超声导航下“锁孔”入路治疗高血压基底节区脑出血意义及优势 利用实时超声导航下“锁孔”入路开颅清除血肿固然有其创伤小，恢复 快的好处，可以准确定位脑内血肿的位置,进行体积测量，测定距离皮层的记录，而 且在术中超声的实时导航下，而无须皮层切口和造痿,这相对于脑针穿刺定位或者 依靠术者的经验和解剖知识来定位病灶有明显的优势，在此基础上，避开功能区选 择最佳皮层切口进行手术，避免了盲目血肿定位穿刺损害脑功能区，又能够迅速 降低颅内压，减缓脑疝的进一步发展，改善患者的预