第九章 种植义齿修复培训课件.ppt

三、种植体植入手术设计 骨质分4级：其中 2、3级最好！ 手术植入的考虑： 种植体底端距下颌神经管、颏孔上缘骨质厚度1-2mm； 骨板至少厚度：颊1.5mm，舌0.5mm； 距离天然牙1.5mm 两颗种植体轴心距离6-8mm 合龈间隙6mm; 相邻种植体植入方向平行; 在下颌舌骨线区避开其下的下颌下凹陷，尤其是位于下颌骨前部区域的舌下腺，因为舌下腺动脉位于此处; 美观: 牙尖乳头形成 软组织形成 基台设计 在前磨牙区避开下牙槽神经、颏孔，因为下牙槽神经在该区域通常走向冠方。 明确上颌窦、鼻底位置。 在下颌舌骨线区避开其下的下颌下凹陷。 四、种植义齿咬合设计 （一）种植体保护性合(implant protetive occlusion,IPO) 1、渐进性骨受载—接触面材料、咬合、加载时间、饮食 2、相互保护颌—前牙联冠设计、非工作侧不接触 3、种植区骨量与恢复牙冠外形的关系—牙槽骨吸收，则植入点和接触点逐渐偏舌侧 4、增大种植体表面积：应力与载荷成正比，与截面面积成反比。 5、保护薄弱环节。 （二）种植体保护性合的生物学基础 1、应力：种植体-骨界面应力天然牙（牙周膜有缓冲） 2、天然牙的宽度：天然牙宽度大，骨界面应力种植牙 3、应力表现：种植体的金属疲劳（小碎片、裂痕）为应力集中点 4、本体感受：天然牙可出现牙体牙髓反应，种植牙无此前兆表现 5、敏感性：天然牙敏感性比种植牙好 (三）种植义齿修复的特点及注意事项 恢复初期,种植牙在轴向轻微接触；建立平衡后可恢复较大的合力。 临床治疗中，采用厚度小于25微米的咬合纸调改咬合接触。 （四）影响种植体骨结合的不良咬合表现 1.咬合早接触 2.悬臂结构（类似于单端固定桥） 3.过长的牙冠 4.角度基台 五 种植义齿上部结构与基台的连接 （一）粘固型种植义齿 （二）螺丝固定型种植义齿 （三）附着体式连接 1.套筒冠式连接 2.杆卡式连接 3.球帽式连接 4.磁性固位 第五节 种植义齿上部结构的设计和制作 一、全口设计 （一）全口种植义齿分类 （二）全口固定式与覆盖式种植义齿比较（三）全口固定式种植义齿的上部结构制作（四）全口覆盖式种植义齿上部结构的制作 二、局部设计 （一）局部种植义齿上部结构的分类设计 （二）局部种植义齿上部结构的制作要点 1.种植基台位置关系的转移：取模、灌模（视频） 2.金属支架的制作 3.上部结构的完成 （了解内容，自学。） 第六节 种植义齿的健康维护 1.随访检查 2.自我维护 3.种植义齿周洁治术 种植义齿的检查 患者的卫生习惯及指导 口腔卫生档案的建立 漱口 —软垢、微生物数量 刷牙 —刷毛柔软，末端圆头牙刷，动作轻柔 特殊器具的使用—牙间清洁器、纱布条、牙线 树脂或硬木类刮治器 超声波洁牙器 纯钛洁治器 钛合金刮治器 不锈钢洁刮器 第七节 种植修复并发症及处理 并发症： 一、基台的松动和折断 二、上部结构螺丝的松动和折断 三、种植修复支架的断裂 四、种植体折断 五、种植体周围龈缘炎 六、种植体周围炎 七、种植体骨吸收 八、美观 九、发音 处理： 消除病因后，更换基台 对症处理后，加固或直接更换螺丝 去除上部结构后对症处理；重做上部结构 取出；较小根尖部分可留在骨内 去除病因，局部冲洗，抗生素治疗 牙周治疗，骨再生术；拔除 控制菌斑、周围炎，调改咬合；重在预防 美学原理；术前龈成形术、植骨术；角度、磨改基台 短基台，人工龈垫；修改、重做上部结构 葛丹丹、夏映华、姜小珩、蓝燕华、钟佳、张亚楠 吴佩佩、张翔斐、范安丽、门莉云、吴秀丽、张倩 阿迪力、陈宣庚 第九章 种植义齿修复 教学大纲 掌握种植义齿的组成和结构 理解种植义齿的种类和修复治疗原则 理解种植义齿的修复并发症及其预防、种植义齿口腔卫生维护 了解种植义齿上部结构的设计和制作 第一节 概述 种植义齿修复发展概况（自学P371） 牙种植成功标准： 种植体在行驶功能时无任何临床动度。 种植题周无X线透射区。 种植体修复1年后垂直骨吸收每年应小于0.2mm。 种植体周黏膜组织健康。 种植体成功率：5年末上颌为85%，下颌为90%，10年末上颌为80%，下颌为85%。 种植后无持续和（或）不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。 种植义齿组成及结构（掌握） 种植体 基台 上部结构 辅助部件 制作辅助构件及材料 人造冠及人工牙 金属支架 基托 固定螺丝 附着体 种植体相关辅助部件 愈合帽 2.牙龈成形器 3.中央螺丝 种植义齿制作辅助构件及材料 取模柱 （一）闭合式取模柱 （二）开窗式取模柱 2.种植体替代体 3