认识小儿热性痉挛陈先生满脸焦急地手抱小孩冲进医院急诊处大叫着.docVIP

Kun Shan University .tw 認識小兒熱性痙攣 ? 陳先生滿臉焦急地手抱小孩衝進醫院急診處，大叫著：「趕快救救我的小孩，他剛剛一直在抽搐！」此時小孩正在父親懷中昏睡。醫護人員測量小孩體溫為39度，隨即施予氧氣、退燒藥物後，醫生便一邊檢查，一邊詢問先前的發生經過。爸爸回答說：「小萍現在1歲6個月大，今天中午體溫有點高，到了下午我發現他突然全身性四肢抽動、嘴唇發紺、意識喪失、眼球上吊，大約5分鐘，因此嚇得將小萍抱到兒科急診。」到院時抽搐已停止，此時小孩逐漸清醒過來。身體檢查發現咽喉有些發炎，診斷為急性咽喉炎引起的熱性痙攣。如何診斷熱性痙攣 ? 　　根據國際抗癲聯盟對熱性痙攣的定義為:一個月大以上的兒童，之前沒有其他痙攣病史，且是因為發燒超過38.4℃的情形下所引起的抽搐，當中必須排除中樞神經系統感染症或電解質不平衡之可能性。病人前幾分鐘可能還在玩耍，突然間就發生抽搐或意識障礙的症狀，通常發作過後不久，意識便會很快恢復過來。　　小孩正在抽搐的時候，看起來很危險，似乎性命就快沒了，然而事實上並非如此，抽搐多半會自行停止，不至於對腦細胞造成傷害，即使有生命危險，機會也是非常的低的，這些小孩只有在體溫突然間迅速竄升之時，才會引起抽搐，在其他時候的身體發育與及心理狀態則與正常人無異，因此熱性痙攣可以算是一種良性的臨床狀況，很少對小孩造成傷害與留下後遺症。熱性痙攣可分為複雜性及單純性(良性)。複雜性是指局部發作或發作時間大於15分鐘，通常在24小時內會復發。相反地，短暫的全身性痙攣則稱之為單純性的熱性痙攣。熱性痙攣的流行病學及發病機轉　　熱性痙攣好發於9個月到5歲的孩童，高峰期約1歲半左右，其發生率為2～5%，在臺彎的一項研究則為3.2%，男生略高於女生。21% 的小朋友在發燒1個小時內發作，57%的小朋在發燒1～24小時內發作，22%的小朋在發燒24小時後發作。熱性痙攣有家族性遺傳傾向，若父母親當中有熱性痙攣的病史，則其小孩的罹患率將增加為3～4倍。另外發展遲緩、曾經在托嬰所住過30天以上或在托兒所照顧的兒童也容易發生熱性痙攣。　　熱性痙攣的發病機轉目前不是很清楚。特定的年齡所容易發生的呼吸道感染例如中耳炎，扁桃腺炎，咽喉炎，玫瑰疹以及打預防針後發燒等都有可能引起熱性痙攣。一另外學者研究發現熱性痙攣的兒童中會出現神經傳導物質(GABA)的濃度減少、免疫系統活化及後腦脊髓液內neopterin濃度增加，以及體內鐵質濃度減少等情形。基因及家族因子也可在熱性痙攣或發展遲緩兒童中佔有一定的角色，例如染色體的異常。異常海馬迴容易發生熱性痙攣，甚至會發生顳葉癲癇。何時需要做進一步檢查？　　小於12個月或大於5歲的小朋友，可以做腦脊髓液的檢查以排除腦膜炎或腦炎。對於18個月到5歲的小朋友則不需要做檢查，除非是持續嗜睡或複雜性熱痙攣。另外只有當上吐下瀉或小於6個月大的小孩子懷疑有電解質不平衡時才需要抽血檢查。頭部X光檢查、電腦斷層、核磁共振檢查則不需要（除非癲癇重積狀態）。腦波檢查效果有限，除非是反覆多次複雜性熱痙攣發作，或是癲癇患者的高危險群，才需要做腦波檢查。最好等1～2週後再安排腦波檢查，比較能得到正確之結果。熱性痙攣的處理 　　在醫院的處理:病人到急診室後還在抽搐時會考慮給予藥物治療。在家的處理:大部份熱性痙攣是短暫的，發作時間往往不超過10分鐘，所以通常不需投予藥物。發作時最重要的是大人要保持鎮靜，不要慌張，觀察抽搐的發作。讓病人側身躺下且頭側一邊，防嘔吐物吸入或嗆到，並解開束縛物，保持呼吸道順暢，不可強塞任何東西入病人口腔以免引起更大的傷害。如何觀察抽搐的發作情形:發作前狀態:睡覺中或剛睡醒? 或遊戲中? 有無先兆:發作前是否發呆? 大哭? 大叫? 頭暈? 麻木感? 蟻爬感? 閃光? 視聽幻覺？發作時:全身或局部? 頭轉向一側? 雙眼向上、向左、向右凝視或直視發呆? 眼睛眨動? 眼球震顫? 嘴角抽動? 流口水? 嘴唇發紺? 低啍聲? 喃喃自語? 意識迷惘或混亂？ 意識喪失? 手腳抽動或僵直 ? 大小便失禁? 發作時間多久?發作後:頭痛? 頭暈? 疲倦? 昏睡? 單側肢體無力?如何避免熱性痙攣？　　當小孩5、6歲以上時，腦部發育成熟，熱性痙攣自然會消失。預防方法及原則為當小孩生病時，需注意體溫的變化，有發燒時則應與醫師討論。熱性痙攣是否會有後遺症 ?基本上，簡單型的熱性痙攣，病人抽搐的時間在幾分鐘內就會自動停止，並不會影響腦部正常的功能，除非少部份的重積性抽搐，發作時間過長約20～30分鐘或重覆一再發作，才有可能對腦部造成傷害。熱性痙攣還會不會再發? 將來成為癲癇的機會高不高？　熱性痙攣可能再發，再發的危險因子包括有熱性痙攣的家族史、年齡小於18