小牛血清去蛋白肠灌注用于治疗放射性肠炎临床观察.docxVIP

小牛血清去蛋白肠灌注用于治疗放射性肠 炎临床观察 ［摘要］目的探讨小牛血清去蛋白提取物对放射性 肠炎的防治作用，寻找能够有效防治各种放射性黏膜损伤的 理想药物。方法将II、III期盆腔肿瘤患者108例随机分成 观察组和对照组各54例，观察组行放疗+小牛血清去蛋白提 取物保留灌肠，对照组行放疗+地塞米松等药物保留灌肠， 观察两组相关血清和临床指标在治疗前后的变化。结果在 疗程内，随着时间的推移，C反应蛋白(CRP)的水平不断升 高，观察组的CRP增长速度慢于对照组(P70,并签署了相 关治疗知情同意书。所有患者随机分为观察组和对照组各54 例，观察组男15例，女39例，年龄37?72岁，平均 (50. 1±13.2)岁，体重 51 ?82 kg,平均(67. 1±18.5) kg；病理类型：宫颈癌20例、卵巢癌13例、直肠癌10例、 膀胱癌7例、前列腺癌4例；采用放射损伤分级标准对放射 性肠炎进行分级：II度放射性肠炎32例，III度放射性肠炎 22例。对照组男17例，女37例，年龄40?75岁，平均 (48.0 + 16.0)岁，体重 47?78kg,平均(63. 3±15. 2) kg； 病理类型：宫颈癌18例、直肠癌13例、卵巢癌12例、膀 胱癌6例、前列腺癌5例；II度放射性肠炎30例，III度放 射性肠炎24例。所有患者均为术后单纯放射治疗，两组患 者在年龄、性别、体重指数、病理类型以及放射性肠炎分级 等方面比较，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1. 2治疗方法 从放疗疗程开始第1天，观察组应用小牛血清去蛋白提 取物（黑龙江省珍宝岛制药有限公司，1120013157）,给药方 式为：生理盐水50mL+小牛血清去蛋白提取物200mg,保留 灌肠，1次/d, 5次/周。对照组给药方式为：生理盐水50mL+ 庆大霉素8mg+地塞米松5mg+维生素B12 lmg,保留灌肠。一 般用药时间在当日放疗结束后lh内给药，至常规放射治疗 结束后1周为止。 1.3观察指标及疗效评价 两组患者于放疗前1天开始抽静脉血送检血清C反应蛋 白，之后每放疗5次抽1次静脉血，持续至放疗疗程结束。 采用美国BD公司生产的凝血检测专用真空采血管采集者放 疗后lh左右的静脉血3mL置于含枸椽酸钠抗凝管中， 3000r/min,离心15min,制备的血浆严格按操作规程定量检 测CRP,跟踪观察患者病情，对照组采用相同方法采集静脉 血3mLo CRP检测采用免疫散射比浊法，采用美国贝克曼库 尔特有限公司生产的贝克曼ACL7000全自动血凝仪上进行， 采用配套的增强型乳胶免疫分析定量检测试剂盒，定标血浆 由美国贝克曼公司提供。 放疗结束后，依据RT0G/E0RTC小肠/大肠晚期放射性损伤分级方案［4］： 0级，无明显肠道症状；I级，轻度腹泻， 轻度痉挛，轻度直肠分泌物增多或出血；II级，中度腹泻和 肠绞痛，大便＞5次/日,多量直肠黏液或间断出血；III级， 梗阻或出血，需手术；IV级，发生坏死、穿孔、痿道。 放疗评定标准［5］：治愈（CR）：分级下降至0级；部分 缓解（PR）：分级下降但未达到0级；无效（NC）：分级无下 降，甚至上升。有效率为CR+PRo 1.4统计学处理 采用SPSS13. 0软件进行数据统计分析。计量资料以（） 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P 观察 组患者首次出现放射性直肠炎时间为（18.0±4.0） d,剂量 为（28.0±7.0） Gy；对照组患者首次出现放射性直肠炎时 间为（12.0±3.0） d,剂量为（19.0±5.0） Gy,提示观察 组推迟了放射性直肠炎发生时间并缩短了临床症状持续时 间（ 间（t二4. 218, P小肠、结肠〉 O病理学研究表明，放射线 可直接或间接致细胞损伤，直接损伤主要是由于细胞直接吸 收高量辐射能，间接损伤由于放射线与组织细胞内水分子相 互作用产生自由基并经由自由基作用引起DNA损伤和复制障 碍，但具体机制不是非常清楚。近年来，随着恶性肿瘤远期 生存率不断提高，放射性肠炎的发生率亦将增高，其中国外 文献报道为5%?15%,国内为7%?21%。放射性肠炎已成为 影响盆腹腔肿瘤放疗进程和放疗患者生存质量的重要不利 因素，如何防治放射性肠炎已经成为医生和患者急需解决的 关键问题。综合国内外相关文献，目前预防放射性肠炎的方 法包括［6］： (1)放射线精确定位，放射剂量分割给予；(2) 隔离小肠，避免射线照射；(3)肠道局部药物保护肠道正常 功能。 小牛血清去蛋白提取物从小牛血清中提取得到的去蛋 白血液透析物，其主要成分之一的磷酸肌醇寡糖被认为起着 胰岛素受体后第二信使的作用，可促进葡萄糖的摄取和利 用，同时能活化细胞功能，促进肉芽组织增生，增加黏膜的 血液供应，有修复溃疡的作