企业有限空间作业自查表资料.docVIP

附件2 企业有限空间作业（特种设备）安全生产条件自查表 填表单位（盖章）： 自查时间： 年 月 日 基本 情况 企业名称 企业类型 地 址 主要负责人 联系电话 特种设备安全管理人员 联系方式 有限 空间 辨识 有限空间数量注1 贮罐[ 个， M3]；车载槽罐[ 个， M3]；反应塔（釜）[ 个， M3]；锅炉[ 台， 吨]；电梯井道[ 个] 有限空间位置注2 危险有害因素注3 窒息□、中毒□、火灾和爆炸□、冒顶□、坍塌□、高处坠落□、物体打击□、机械伤害□、触电□ 自查项目 是 否 备注 规章 制度 是否建立有限空间作业安全生产责任制、管理制度和操作规程 是否明确有限空间作业负责人、作业人员、监护人员、审批人员的职责 是否对进入有限空间进行施工、检修、清理的作业建立并施行作业审批制度 培训 教育 是否对有限空间作业现场负责人员、检测人员、监护人员和作业人员进行安全教育培训 是否有相关安全教育培训记录 发包 管理 是否将有限空间作业发包给其他单位实施 承包单位是否具备相应的安全生产条件（未发包的不填） 是否与承包单位签订了专门的安全生产管理协议（未发包的不填） 警示 标志 是否在有限空间进入点附近设置醒目的警示标志 是否设置了须经授权、批准允许进入的警示标志 作业 管理 实施有限空间作业时