隐源性机化性肺炎的ct诊断.pptVIP

河南省桐柏县人民医院 韩礼良;概述 ;已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病;概述;临床-X线-病理诊断;隐源性机化性肺炎（COP）最早在1983年由Davison及同事描述其病理学特征，表现为肺泡腔内肉芽组织增生，并可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织。细支气管管腔内也可见肉芽组织增生，认为是间质性肺病的一种。 1985年Epler描述了一组病理表现相同的疾病，命名为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia， BOOP），COP 与BOOP 后认为是同一个病。 2002 年的ATS /ERS共识中，将其正式命名为COP。;概述;概述;病因;病理;临床特点;实验室检查;影像学表现;COP肺窗见小叶中心结节, 不规则小片状磨玻璃密度影 ; 纵隔窗见双下肺胸膜下多发含气实变影。;COP表现为两肺多发斑片状、条索状高密度影;COP表现为胸膜下分布的肺实变;COP示双下肺实变影, 小支气管扩张影。;COP示沿支气管周围分布磨玻璃影;COP治疗前显示实变及磨玻璃影；治疗后实变及磨玻璃影明显吸收好转;COP表现为右上肺肿块影;COP表现为结节或肿块;COP表现为两下肺磨玻璃高密度影及蜂窝状改变;女，43 岁。无明显诱因出现咳嗽，活动后明显，无伴咳痰、气促，无胸闷胸痛，无咯血，无畏寒发热，CT示双肺感染性病变。抗炎治疗1月效不佳，并于治疗过程中出现发热，最高体温达38℃，胸部CT复查肺部感染无明显改变。;（右下）送检肺组织细支气管官腔及肺泡腔内见肉芽组织息肉形成，大量的泡沫细胞，肺泡间隔增宽，纤维组织增生，大量的淋巴细胞浸润，有淋巴小结节形成，未见血管炎，未见结核及真菌；组织改变为肺间质性病变. 考虑为隐源性机化性肺炎。;典型病例2;治疗20天胸片复查：右上肺阴影进展，右下肺阴影部分吸收，左下肺阴影变化不大，左上肺出现片状浸润影;治疗10天CT复查;病理：肺泡间隔增宽，肺泡腔内见疏松的结缔组织、成纤维细胞。穿刺组织研磨后细菌、真菌、结核培养（-)。 诊断：隐源性机化性肺炎 治疗：强地松30mg/day;强地松30mg/day治疗：40天后CT复查;影像学与组织病理学关系; TBLB/经皮肺活检对COP诊断价值;诊断;治疗及预后;预后;预后;鉴别诊断;鉴别诊断;A、双肺多???斑点、斑片状高密度影;M55，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。 因心房纤颤应用胺碘酮200mg Qd治疗一年余。 ;下列特点时可高度提示COP;下列特点时可高度提示COP