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心理护理在瘢痕子宫阴道分娩中作用 【摘要】目的：探讨心理护理在瘢痕子宫阴道分娩过程 中的重要性及护理方法。方法：对256例瘢痕子宫孕妇进行 充分的心理护理，行阴道试产并加强产程观察。结果：在产 妇积极配合下，自然分娩173例，胎吸助娩16例，试产失 败67例。均无子宫破裂发生。阴道分娩成功率达73.83%O 结论：心理护理是瘢痕子宫阴道分娩成功的前提和关键，只 要取得产妇的信任和配合，同时掌握好阴道试产的适应证和 禁忌证，及时发现处理难产，多数是可以安全经阴道分娩的。 【关键词】心理护理；瘢痕子宫；阴道分娩 心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途 径积极地影响患者的心理状态，帮助患者在其自身条件下获 得最适宜身心状态［1］。随着现代医学模式的转变，心理护 理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应 用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理 护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过 程，遍及护理实践的每一个角落。 瘢痕子宫是指有既往子宫手术史而留有瘢痕的子宫，最 常见的是剖宫产手术，其次是子宫肌瘤剔除术及穿孔后子宫 修补术。近年来，由于医学发展以及各种社会因素的影响， 剖宫产率有逐年上升趋势，剖宫产术后再次妊娠者也随之增 加，这不仅增加了阴道分娩的难度及并发症，也给产妇带来 生命危险［2］。2007-2011年本科对256例瘢痕子宫妊娠经阴 道分娩的孕妇加强心理护理及产程观察，取得了较满意的效 果。 1资料与方法 1. 1 一般资料2007年1月-2011年12月本院收治瘢痕 子宫再次妊娠行阴道分娩孕妇256例，年龄24?43岁，平 均（29.7±3）岁，孕周35?42周，平均（38. 1±0.9）周， 其中一次剖宫产史者253例，子宫肌瘤剔除史3例，距前次 手术时间2?15年，首次剖宫产术均为子宫下段剖宫产术， 子宫肌瘤剔除术均为子宫体部肌瘤剔除术。首次剖宫产者有 明显产科指征157例，社会因素96例。经入院宣教及心理 护理后均同意进行阴道试产。 1.2观察与护理 1.2. 1评估（1） 了解孕妇前次剖宫产情况，确定具备 阴道试产指征、符合阴道试产的条件［3］。（2）孕妇及家属 积极配合阴道试产。（3）具备随时手术、输血及抢救的条件。 1.2.2护理（1）由一名有经验的助产士进行全程一对 一陪护，做好心理护理，孕妇心理存在极大矛盾，既希望阴 道试产，又担心子宫瘢痕破裂，危及自己及胎儿安全。因此, 应向孕妇详细解释瘢痕子宫阴道试产的可行性、安全性以及 可能出现的并发症，应对措施，消除其心理顾虑。同时，向 孕妇及家属详细讲解产程的特点，宫缩痛的原因、性质，可 在宫缩时帮助抚摸腹部、腰紙部给予产妇安慰，分散其注意 力，最大限度地减少宫缩痛带来的不适。（2）临产后严密观 察产程进展，重点观察孕妇腹部形态及子宫下段有无压痛， 有无病理性缩复环。绘制产程图观察产程进展。此过程中， 应适时和孕妇交流，询问孕妇感受，以消除孕妇紧张情绪， 为进入第二产程打下基础。（3）严密观察胎心音变化，勤听 胎心音，每15?30分钟听一次并记录，破膜或进入第二产 程后持续胎心监护，了解胎儿宫内情况。（4）避免膀胱过度 充盈，每2?4小时鼓励产妇小便一次，注意观察尿色、尿 量，如出现血尿及时报告医生，停止试产。（5）试产过程中, 如出现子宫收缩乏力，遵医嘱及时应用催产素静滴以加强宫 缩。一般催产素滴注浓度控制在0.25%?0. 50%,从8滴/min 开始，调节至有效宫缩（每10分钟有3次宫缩，持续30? 40s/次）。有效宫缩持续一段时间无进展及时停止试产。（6） 进入第二产程时适当放宽会阴侧切及阴道手术助产的指征， 缩短第二产程很有必要，可有效地避免子宫破裂［4］。产后 常规进行阴道检查、宫腔探查，并严密观察子宫收缩及阴道 流血情况、尿液色泽、生命体征。如有异常及时汇报医生处 理。 2结果 经阴道试产的产妇256例，其中自然分娩173例，占 67. 58%；胎吸助娩16例，占6. 25%；试产失败占67例，占 26. 17%o失败原因：胎儿宫内窘迫33例，继发宫缩乏力23 例，先兆子宫破裂5例，放弃试产6例，均无子宫破裂发生。 整个产程，产妇均积极配合，心理护理取得了很好的成效。 3讨论 瘢痕子宫再次妊娠时只要掌握阴道试产的适应证和禁 忌证，加强全程心理护理，及时发现处理难产，多数是可以 安全经阴道分娩的。在临床工作中，由于传统观念的影响和 医患纠纷的增加，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，医护人员 不愿承担阴道试产的风险，孕妇和家属也因惧怕不愿试产。 这就需要医护人员加强责任心，向孕妇及家属宣传如试产成 功可避免再次手术带来的危害，如出血、感染、胎盘植入、 胎盘粘连等，产妇产后恢复快、住院时间短，减轻经济负担 等；对