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心脏标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中临床意义 【摘要】目的：研究急性心肌梗死(AMI)患者磷酸肌酸 激酶同工酶(CK-MB).血中肌钙蛋白I (cTnl)、N末端脑钠 肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体(D-D)的差异和变化，探 讨上述指标联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值。方法： 将M2例急性心肌梗死患者作为AMI组，同时选取30例健 康人作为正常对照组，采用免疫化学发光法分别测定血浆 CK-MB、cTnl、NT-proBNP 和 D-D。结果：AMI 组 CK-MB、cTnl、 NT-proBNP和D-D显著高于正常对照组，差异有统计学意义 (P0. 05),具有可比性。 1.2检测方法 试剂为日本三菱化学美迪恩斯株式会社产品，仪器为三 菱全自动微粒子免疫化学发光分析仪。AMI组患者分别于入 院12 h内取肝素抗凝血5 ml, 3000 r/min离心5 min分离 血浆，正常对照组于体检当天空腹采血，同样方法分离血浆, 采用免疫化学发光法检测血浆中CK-MB、cTnl、NT-proBNP 和 D_DO 1.3检测项目及正常参考值 CK-MB75 岁),D-D0. 536 u g/mlo 1.4统计学处理 所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分 析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，采用t检验， 计数资料采用字2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1两组各项指标检测结果 AMI组cTnl、CK-MB、NT-proBNP和D-D检测结果明显高 于正常对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）,见表1。 2.2检测阳性率比较 AMI组患者CK-MB单项检测阳性62例，阳性率55. 4%； cTnl单项检测阳性86例，阳性率76. 8%； NT-proBNP单项检 测阳性76例，阳性率为67. 9%； D-D单项检测阳性70例， 阳性率为62. 5%； AMI联合检测至少一项阳性的患者为105 例，阳性率为93. 8%o联合检测阳性率明显高于单项检测阳 性率，差异有统计学意义（P〈0.05）,见表2。 3讨论 CK-MB是目前应用最广泛的心脏标志物，CK-MB的检测 大大提高了 AMI早期诊断的特异性，是目前临床最为常用的 心肌酶之一，也是一个在心肌损伤早期诊断的较为敏感的指 标，具有重要的诊断意义。据文献［2］报道，AMI发作后3? 8h血中CK-MB水平升高，是心肌酶中升高最早，幅度最大 的一个酶，12?24 h达到峰值，36?48 h可以恢复。此指 标的主要局限在于它在梗死发生后血清浓度升高时间不长， 敏感性在AMI发病后3 h只有30%, 6?9 h才达到97%。且 难以和肌肉、骨骼疾病及骨骼肌损伤相鉴别［2］。如果患者 在超过36 h入院，出现假阴性的情况较大，不利于AMI的 晚期诊断及预后判断。 cTnl是心肌细胞所特有的，具有高度特异性。在胎儿及 健康或疾病状态的成人骨骼肌中均不表达［3］。其敏感性和 特异性较CK-MB更高，是较理想的心肌损伤标志物，在AMI 发生2?6h开始升高，12h达高峰，通常情况下可维持5? 9 d,不但可用于早期诊断，也可用于晚期诊断和治疗。近 年来，cTnl检测的敏感性和特异性均取得了显著的进步， cTnl被认为是临床诊断AMI的确诊标记物［4］。 NT-proBNP是在血容量增加和压力超载的刺激下主要由 心室细胞分泌的一种肽类激素，具有较强的舒张血管的作 用，有排钠利尿作用，与心血管疾病的关系十分密切［5］。 当AMI时，引起缺血损伤心肌细胞中NT-proBNP的合成及释 放增加［6］, AMI患者在发病后21 h其血浆中NT-proBNP的 浓度上升达峰值，升高程度与心梗面积显著相关［7］, NT-proBNP对各种心血管疾病，尤其是AMI诊断、治疗及预 后等方面有重要意义。 D-D是纤溶系统活化和纤维蛋白降解的分子标志，其水 平升高是继发性纤溶的特征表现［8］,由于在心梗发病早期 即存在冠状动脉血栓的形成，继而引起D-D明显增高，D-D 对高凝状态和血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断有重 要意义[9],本试验中D-D在AMI组中的水平明显高于健康 对照组，说明其为反映AMI的较敏感指标。但是D-D水平升 高还可以见于其他多种疾病[6],单独使用D-D诊断AMI效 果较差，不能作为诊断心肌梗死的独立标志物。 本研 究结果显示，血CK-MB. cTnl、NT-proBNP和D-D的变化与 AMI呈现正相关，提示它们作为四个相关的指标可以从不同 的方面反应AMI的早期损害。各项心脏标志物的检测对心肌 损伤的诊断和治疗都有一定意义。但是，本文112例AMI患 者中，12 h内阳性率分别为CK-MB: 55.4%, CTnl： 76.8%,