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未足月胎膜早破110例临床分析 李洁李淑梅王玉霞(河南省原阳县红I?字医院妇产科453500) 【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破的原因、临床治疗及母婴结局。方法：对 110例未足月胎膜早破临床资料进行回顾性分析，比较不同孕周患者的临床处理 方式及母婴结局。结果：28-34+6周未足月胎膜早破患者与35-36+6孕周未足月胎 膜早破患者所产下的婴儿其窒息、感染及呼吸窘迫综合征等并发症的发牛率有显 著性差异。结论：阴道炎、双胎、臀位、不良孕产史等是未足月胎膜早破发生的 主要因素；围牛儿的结局与孕周密切相关，对不同孕周未足月胎膜早破应采取不 同的治疗方法。孕28-34+6周胎膜早破产妇，宜釆取期待治疗，以达到提高新生 儿存活率，减少新生儿并发症。 【关键词】未足月胎膜早破 期待治疗 围生儿结局 【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 04-0175-02 未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠不满37周胎膜破裂。由于其对母 婴的危害，使临床处理变得复杂。一方面要延长孕周减少新牛儿因不成熟而产牛 的严重并发症甚至死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染将不可避免, 同样可造成母儿预后不良。因此，PPROM的处理问题应引起重视。现将我院收 治的PPROM患者110例进行回顾性分析，以期寻求适当的处理方法，获得满意 的妊娠结局。 1?临床资料 1.1 一般情况 2009年3月-2012年3月在我院住院分娩7260例，孕28-36+6周PPROM 孕妇口0例，占同期住院分娩总数的1.5%,平均年龄25岁，其中经产妇36例， 余为初产妇。孕28-34+6周45例，孕35-36+6周65例。 1.2方法：采用冋顾性资料分析 2 ?结果 2.1发生胎膜早破的因素（见表1） 发生因素 例数构成比（％） 阴道炎 20 18.2 引产、流产史14 12.7 臀位 12 10.9 双胎 9 8.2 妊娠期高血压疾病8 7.3 瘢痕子宫 6 5.5 性交 3 2.7 外伤 2 1.8 原因不明 36 32.7 2.2保胎治疗情况 确诊入院后，按胎膜早破常规护理，且将病例进行分类。未保胎52例， 其中30例洋;36孕周，12例破膜后有规律宫缩，宫口开大3cm,早产不可避免。 10例＜30孕周，家属要求放弃胎儿。另58例给予保胎治疗。绝对卧床休息，避 免不必要的肛诊与阴道检查。保持外阴清洁，观察宫缩及羊水的性状、气味。体 温4次/日，监测血常规1次/2天，听胎心q4h,嘱自测胎动。破膜12小吋以上 使用抗生素，预防感染。地塞米松促胎肺成熟。子宫收缩抑制剂抑制宫缩。B超 监测残余羊水量。结果28例保胎失败，破膜距分娩时间平均为48小吋。30例 保胎成功，孕周洋;34周，估计胎儿存活的可能性大，给予终止妊娠。 2.3分娩方式 阴道分娩96例，剖宫产14例，剖宫产率12.7%。剖宫产分娩的14例 中，臀位4例，感染2例，胎儿窘迫3例，重度子痫前期2例，双胎2例，珍贵 儿1例。 2.4围生儿情况（见表2） 孕周例数Apgar评分 le;7分窒息率RDS感染颅内出血围生儿死亡 28-34+6 45 15 33.3 12 6 4 11 35-36+6 65 3 4.60 1 10 合计 110 18 37.9 12 7 5 11 从表2中可看出，35周者围生儿病死率显着高于ge;35周，差 异有显著性（P0.01）,两组新生儿窒息率差异有显著性（PV0.05） , 35周呼 吸窘迫综合征明显增加，超过35周围生儿存活率有明显改善。 3.讨论 3.1胎膜早破的诱因 胎膜早破是产科常见的并发症，其发生率为10%, 而PPROM的发生率为2-3.5%［1］,本组为1.5%。正常情况下，临产前胎膜不易破 裂，但存在某些因索吋可以发生早破，如感染、宫腔内压力异常、宫颈机能不全、 创伤及胎膜结构发育不良等都是常见诱因。本组资料也表明PPROM的阴道炎、 臀位、双胎、既往不良孕产史及合并妊娠期高血压者为常见原因。所以积极发现 并处理高危因素，可望减少PPROM的发生，降低母婴并发症及围生儿病死率。 3.2PPROM的临床处理PPROM的主要危害是早产、宫内感染、胎儿窘 迫、脐带脱垂、胎肺发育不良等，从而易发生围生儿死亡。因此，积极处理PPROM, 适当延长孕周，降低围生儿病死率。本组资料显示35周后新生儿并发症发生率 显著减低。目前新的治疗方法有胎膜的封闭疗法、羊膜腔内灌注术,但尚不成熟。 3.2.1使用宫缩抑制剂 宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩48小吋?10天, 并不能降低围生儿的病死率，只为促胎肺成熟治疗提供了时间［2］。特别是34 周的孕妇，如能抑制宫缩达48小吋，可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大的 效能［3］。我们选用