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本院妇产科抗菌药物使用强度和使用情况调查研究 【摘要】目的了解本院妇产科抗菌药物应用情 况及合理性，促进抗菌药物的规范化使用，使抗菌药物使 用强度控制在指标范围内。方法抽查妇产科2012年2月1 日?2月29日出院病历159份，应用抗菌药物病历139份, 使用比例为89. 68%,进行统计分析其抗菌药物的使用种类、 使用频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、联合用药情况、 用药疗程等。结果139例中，二联用抗菌药物病例38例， 1例不存在联合用药指征；头砲哌酮舒巴坦针的DUI1,美 洛西林针DUI^l,左氧氟沙星针DUI=1,阿莫西林胶囊 DUI1,奥硝哇针DUI=1,头胞哩林针DUI1；剖宫产手术 预防用抗菌药物平均疗程为4. 18 do结论本院妇产科抗菌 药物的应用基本合理，但仍然存在使抗菌药物使用强度高 出既定指标的不合理用药因素，原定的抗菌药物使用比例 60%较为合理，抗菌药物使用强度30DDD指标偏低，建议 调整到40?50 DDD较为合适。 【关键词】妇产科；抗菌药物；使用强度 根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动方案》的要求：院长为抗菌药物管理第一责任人，2011 年7月份南阳南石医院院长与临床各科室签订抗菌药物合理 应用承诺书，其中妇产科抗菌药物使用强度指标值为30 DDDs,但自监测几个月来，该科抗菌药物使用强度实测值 波动在80 DDDs左右。本研究调查2月份出院病历159例进 行分析和探讨，明确原因，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 采用回顾性调查方法，查阅本院妇产 科2012年2月1日?2月29日出院病历159例，统计分析 抗菌药物使用品种、规格、数量、用药天数、手术名称及手 否存在高危因素、临床诊断等。 1. 2方法分别统计患者使用抗菌药物的名称、使用强 度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、联合用药等情况，采用 卫生部药品字典限定日剂量（defined daily dose, DDD） 作为药物利用研究评价的测定单位，用其计算DDDs （DDDs= 总用药量/DDD）；以DUI （药物利用指数）来评价抗菌药物使 用剂量的合理性，其计算公式为DUI二DDDs/用药总天数）， DUI1为用药不合理，DUI 正常分娩伴会阴侧切或直 切手术46例，预防性应用阿莫西林胶囊8例（1例院外执 行），预防性应用头胞哇林针5例，预防性应用美洛西林 针26例，美洛西林针联合奥硝哇针（伴有阴道炎）1例，未 预防性应用抗菌药物7例，毛立群等［4］研究认为，产妇 免疫状态由怀孕时期的抑制状态转变为产后的过渡性增强， 可以不采用全身预防性使用抗生素的治疗，会阴侧切术后 全身预防性使用抗生素的临床效果并不理想［5］。 自然分娩7例，预防性应用美洛西林针5例，预防性 应用阿莫西林胶囊2例；1例子宫肌瘤子宫次全切术属于I 类切口手术无预防用抗菌药物指征；另外2例分别为保胎、 待产给予预防用抗菌药物。以上病例均无预防用抗菌药物指 征。 3. 3联合用药情况 联合用药病例38例，联合用药比 例27. 34%,除2例外（其中1例为子宫下段剖宫产术+子宫 肌瘤剔除术+双侧输卵管结扎术），其余均存在联合用药的 高危因素或联合用药指征，如剖宫产手术伴有胎膜早破、 产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手 术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症等 高危因素。 3. 4用药疗程按照《剖宫产手术围手术期预防用抗菌 药物管理实施细则》［2］第十五条的要求：一般应短程预防 用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后 24 h内可再用1?3次，特殊情况可延长至术后48 h,本 院剖宫产手术术后用药疗程偏长。术后长期应用抗菌药物并 不能够降低手术切口感染率，反而增加耐药菌株及医院感 染的发生率，造成不必要的医疗资源浪费［6］。 3. 5抗菌药物的给药剂量头胞哌酮舒巴坦针 DUI=53. 13/ 34=1.561 ； 美 洛 西 林 针 莫西林胶DUI=499. 17/509=1. 02?1 ； 莫西林胶 DUI=30. 50/20=1. 5251 ；奥硝哩针 DUI=139/139=1 ；头鞄呢 林 DUI=26. 17/19. 5=1. 341；头胞咲辛针 DUI=16/16=1O DUI1,说明用药日剂量大于限定日剂量，DUI=1说明 用药剂量与限定日剂量相符，DUI1的原因为：头胞哌酮舒 巴坦针用法一般为3 g, b. i.d.,头砲呢林针的用法为2 g, b. i. d.或3 g, b. i. d.；阿莫西林胶囊的用法为0. 5 g, t. i. d. , p. o. o 3. 6本院妇产科抗菌药物使用强度指标合理性的讨论 从上文可以看出，使妇产科抗菌药物使用强度超标的因素