广东省扶贫开发“双到”工作贫困户帮扶记录簿》（样式.docVIP

附件2： 广东省扶贫开发“双到”工作 贫困户帮扶记录簿 （样式） （2013—2015年） 广东省扶贫开发办公室 2013年6月 一、建档封面 村小组 户 码 户主姓名 户主性别 建档时间 □□□ □男 □女 帮扶责任人 姓名 职务 联系方式 开始帮扶时间 结束帮扶时间 备注 二、帮扶前家庭情况 农户属性 □1扶贫户 □2低保户 □3扶贫低保户 □4五保户 是否计划生育户 （单选） □是 □否 是否参加城乡居民医疗保险（单选） □是 □否 是否参加新型农村社会养老保险（单选） □是 □否 是否残疾户（单选） □是 □否 贫困原因（多选） □因灾 □因病 □因残 □因学 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 8其它： 一、家庭成员情况 家庭成员 姓名 身份证号码 年龄 性别 1男 2女 与户主关系 民族 是否在校生 1是 2否 文化程度 身体健康状况 劳动力状况 打工状况 低保人口 1是 2否 领取救济保障金（元） 低保金 五保金 救济金 第1人 第2人 第3人 第4人 第5人 第6人 第7人 第8人 （二）住房情况 住房面积（平方米） □□□.□□ ︵四︶生活条件情况 1.燃料类型(单选) (1)煤炭(2)柴草(3)沼气(4)液化气(天然气) (5)其它 □ 房屋结构（单选） 1砖（石）木结构 2茅草房 3土坯房 4钢筋混泥土结构 □ 2.饮水情况(单选) (1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)江河湖海水 (5)塘水 (6)其他水(水窑水等) □ 建房时间（年份） □□□□ 3.拥有耐用消费品情况 □ (1)洗衣机 □ (2)电冰箱 □(3)黑白电视机 □(4)彩色电视机 □(5)自行车 □(6)电话 □(7)手机 □(8)三轮或四轮农用机动车 □(9)摩托车 （三）生产条件情况 耕地面积(亩) □□□.□□ 水田面积(亩) □□□.□□ 4.畜禽饲养量（头、只） 林果面积(亩) □□□.□□ (1)猪 □□ (2)牛、羊 □□ 牧草地面积(亩) □□□.□□ (3)家禽 □□ 水面面积(亩) □□□.□□ 5.家庭总收入（元） □□□□□.□□ 生产用房面积(亩) □□□.□□ 其中：（1）工资性收入（元） □□□□□.□□ （五）建档时参加农民专业合作经济组织 （2）家庭经营收入（元） □□□□□.□□ 1.产业名称 （3）转移性收入（元） □□□□□.□□ 2.产业规模 （4）财产性收入（元） □□□□□.□□ 6.生产经营费用总支出（元） □□□□□.□□ 3.产业收益 7.家庭纯收入（元） □□□□□.□□ 8.家庭年人均纯收入（元） □□□□□.□□ 三、三年帮扶总规划 驻村干部签名： 贫困户签名： 村委负责人签名： 四、年度帮扶计划 1、 年帮扶计划 驻村干部签名： 贫困户签名： 村委负责人签名： —PAGE 7— 五、扶持贫困户项目建设记录表 项目序号 项目类型 项目名称 项目规模 扶持资金 （万元） 项目收益（万元） 户主签名 预期收益 实际收益 （注：根据需要定制若干份“扶持贫困户项目建设记录表”附在年度计划后。） —PAGE 8— 六、收支统计表 贫困户家庭经济收支统计表 统计项目 单位 数量 2012年 2013年 2014年 2015年 一、总收入 元 (一)、工资性收入 元 (二)、家庭经营收入 元 (三)、转移性收入 元 其中：帮扶单位慰问金 元 (四)、财产性收入 元 二、生产经营费用总支出 元 三、家庭纯收入 元 四、家庭年人均纯收入 元