化疗药物可能发生不良反应应急预案.docVIP

肿瘤化学治疗药物常见不良反应处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外， 还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反 应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度， 特制定本处置预案。 一、 药物外渗处理预案 1、停止输液；2、限动肢体；3、回抽外渗药物；4、拔 针；5、外渗部位避免施压；6、有指征时按不同药物，局部 使用解毒剂；7、按不同药物，局部冷敷或热敷；8、抬高肢 体；9、报告记录；10、局部用中药/硫酸镁； 二、 过敏反应处理预案 1、 局部过敏反应： 表现：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见 于多柔比星和表柔比星； 处置：使用氢化可的松或生理盐水后消退，仍可 继续使用，当宜慢速。 2、 全身过敏反应：在用药开始后15分钟内出现的症状 或体征应视为全身性过敏反应。 表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患 者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、 腹痛、排便感及焦虑等。 处置：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧， 建立静脉通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、 肾上腺素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开；维持呼吸、 血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。观察与 记录。 三、消化道反应处理预案 1、 食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮； 2、 恶心、呕吐： 少食多餐，流食，控制食物温度； 药物止吐：常用药物有：5-HT3受体拮抗剂，NK-1 （P 物质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）、多巴胺受体拮抗剂、皮 质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药 物。轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用方式的 药物。 3、 黏膜炎： 合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物； 口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松10mg、庆 大霉素16万U的生理盐水漱口，10_15ml/次，保留0. 5-lmin； 进食后漱口：复方硼砂溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱； 疑有真菌感染：5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口； 口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布; 急性期疼痛明显时：餐前15-30min，用抗组胺药或表 面麻醉剂（如普鲁卡因、利多卡因）止痛。 加强支持治疗，纠正水、电解质紊乱。 4、腹泻： 休息，低纤维、高蛋白饮食； 补液，必要时静脉补充水、电解质； 药物：止泻药，如洛哌丁胺（易蒙停），蒙脱石散； 腹泻持续超过48h,可口服广谱抗菌素；重症者可使用生长 抑素（奥曲肽）； 腹泻次数〉5次/日，或有血性腹泻，应停用化疗药 5、便秘: 膳食富含纤维，充分摄入液体； 缓泻剂软化大便（如乳果糖）； 控制5-HT3受体拮抗剂（可致便秘）使用次数； 必要时拍腹部X片了解肠道情况（长春新碱可致麻痹 性肠梗阻）; 、造血系统反应处理预案 因绝大多数化疗药物均存在不同程度的骨髓毒性，故均 应定期复查血常规，必要时调整化疗剂量，或终止化疗。 1、白细胞减少： 给予G-CSF； 减少化疗剂量或停药; 预防感染措施（如隔离、空气消毒等）； 必要时给予抗生素； 2、 血小板减少： 观察出血倾向；避免抗凝药物；预防出血发生（如用 力刷牙、创伤操作、肌肉注射），必要时药物推迟月经； 药物治疗：白介素-11，血小板生成因子； 止血药物预防出血； 减少化疗剂量或停药； 3、 贫血： 吸氧、休息； 严重贫血时：输血纠正贫血； 促红细胞生成素（EPO）； 五、 肝脏毒性处理预案 1、 选择1-2种药物保肝治疗，如还原性谷胱甘肽、多烯 磷脂胆碱、甘草酸二胺、水飞蓟宾等，复查监测肝功； 2、 根据肝功损害程度，调整化疗剂量或停药； 六、 心血管系统反应处理预案 1、心肌毒性： 多与药物种类（如蒽环类、靶向药物）与累积剂量有关， 以预防为主。应根据患者年龄、有无心脏基础疾病、LVE, 选择合适药物及剂量。一旦发生心肌损害，可选择辅酶Q10、 维生素E、极化液、还原性谷胱甘肽等； 2、高血压：主要见于抗血管生成作用的靶向药物所致; 出现轻度血压升高时，即可抗高血压治疗，一 般先采用钙离子拮抗剂，一种药物无效时，可联合用药，如 联合利尿剂、3受体阻滞剂、ACEI; 联合多种降压药控制不佳时：停用靶向药，待血 压恢复正常后，减量使用； 七、 肺脏毒性处理预案 1、 低流量持续吸氧； 2、 大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量，并维持足够长 时间； 3、 有效的抗菌素预防可能发生的感染； 八、 周围神经毒性 1、 保暖，特别是肢体末端，勿进食冷食冷饮，勿接触 冷水或其他冷的物品； 2、 根据神经毒性分级调整药物剂量； 3、 药物治抒：如甲钴胺0. 5mg po tide 九、 发热处理 发热反应一般不需特别处理。如有过敏反应发生，应及 时补液，使用退热剂及激素处理。 十、皮肤及附属器反应处理 常见的皮肤反应有