双侧上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的护理 附4例报告.docVIP

双侧上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的护理（附4例报告） 邱月娟（四川省江油市人民医院621700） 【摘要】目的探讨双侧上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的护理原则和方法。 方法分析4例双侧上尿路结石梗附致急性肾功能袞竭的临床资料，术前心理护 理，生命体征的观察，术后给予重症监护、体位护理、引流管护理。结果木组 4例患者，经过术前的心理护理，严密的生命体征的观察，术后精心的管道护理， 及时的医护配合，尿毒症状减轻或消失，血尿素氮（BUN）、血肌肝（Cr）均不 同程度降低或恢复正常，无因护理不当影响治疗效果。结论对双侧上尿路结石 梗阻致急性肾功能衰竭的患者，及早作输尿管逆行插管引流或经皮肾造瘘或输尿 管镜气压弹道碎石术固然重要，但术前心理护理，生命体征的观察，术后的管道 护理，及时的医护配合至关重要。 【关键词】急性肾功能竭尿路结石尿路梗阻护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752 （2013） 06-0203-02 结石导致的急性肾功能竭是泌尿外科的急症，处理原则是：尽快解除梗 阻，保持引流通畅，严密观察生命体征，及时纠正危及生命的严重水与电解质紊 乱，使肾功能得到恢复。我院2005年收治4例双侧上尿路结石梗阻导致急性肾 功能衰竭的患者，根据护理提供的各项指标，医护配合，及时采取有效的治疗方 式和精心的护理，收到良好的效果。现报告如下： 1病例资料 例1男，38岁。因左侧腹乜块伴发热、血尿1周入院。有右输尿管上 段结石切开取石病史。护理报告：血压180/110mmHg,小便呈淡红色，24小时 尿量80ml，呕吐黄色胃液132ml。检查：精祌萎靡，呼吸急促，颜面及双下肢浮 肿，心肺无异常发现。左中腹部隆起，随呼吸上下移动，扪及一约15times;10cm 大块。KUB检查左腎多枚大小不等结石，最大一枚1.5times;1.0cm;右输尿 管上段见一枚1.2times;0.7cm结石。B超检查示左中腹部伍块为左肾，大小为 23.4times;13.3cm，重度积水，肾窦区一枚1.5times;0.8cm结石，肾窦分离9.0cm； 右肾19times;8.2cm,重度积水，输尿管上段见一枚1.2times;0.7cm结石,肾窦分 离 5.0cmo 实验室检查：BUN23.5mmol/L、Crl075.9mu;mol/L、CO2-CP8mmol/L。 入院后在心电监护和吸氧状态下，立即在B超引导下行双侧经皮肾穿刺造瘘术， 左肾引流出1500ml淡红色尿液，引流后腹部包块消失；右肾引流出1000ml淡 黄色尿液。引流的同吋及吋执行医嘱给予纠酸、抗炎及对症处理，记录24小时 双侧肾管瘘管的引流量和每日BUN、Cr检查情况，及吋汇报医生。次日BUN、 Cr 开始下降，穿刺后的第四天 BUN19.7mmol/L、Cr334.5mu;mol/L、 CO2-CP21mmol/L,尿量1780ml/24h。分期行双侧微创经皮肾肾、输尿管结石碎石 取石术，并留置双“广管内引流，一月以后拔出双管，行IVU (静脉尿路造 影)，左侧肾分泌排泄正常，右侧肾分泌排泄延迟。 例2男，74岁。因反复双侧腰腹疼痛4年余，无尿3天入院。既往冇 肺心病病史。护理报告：入院后一般情况较差，频繁呕吐，血压200/120mmHg， 无尿，全身浮肿，U唇发绀，呼吸闲难。KUB检查双侧输尿管上段结石(分别为 1.2times;0.8cm、1.0times;0.7cm),左肾多发性结石。B超检査示双侧输尿管 上段结石伴双肾重度积水，左肾多发性结石。生化检查：BUN28.4mmol/L、 Crl068.6mu;mol/L,CO2-CP16mmol/Lo入院当日在吸氧和心电监护状态下急诊行 B超定位经皮肾穿刺引流。术后经过精心的造瘘管护理，和医护配合的及吋处理, 经过3天多尿期后，肾功能逐渐恢复正常。入院后第四天行右输尿管上段结石经 皮肾二期取石，30min取尽结石，留置双“j”管。五天后再行左肾左输尿管结 石经皮肾二期取石并留双“j”管。治愈出院。术后一月来院拔双“j”管，复査 IVU右肾分泌排泄正常，左肾显影迟缓。 例3女，64岁。因反复左侧腰腹部疼痛5年伴恶心呕吐入院。5年前 院外B超检査发现左肾结石，未作正规治疗。入院时?-般情况差，尿少，尿 340ml/24h,尿色呈乳白色。腹部平片(KUB)检查发现左肾多发结石，肾盂--枚最 大，约4.0times;2.0cm,^=f输尿管下段结石，约1.0times;0.8cm。实验室检查:尿 常规白细胞(+++),血常规红细胞2.64times;10A9/L,血红蛋白 79g/L,BUN24mmol/L,Cr445mu;mol/L,CO2-CP15.51mmol/L。入院后经急诊行右输 尿管下段结石输