剖宫产术后再次妊娠阴道分娩 VBAC 的临床探讨.docxVIP

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的临床探讨 海军安庆医院 安徽安庆246000 【摘 要】目的 对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的指征进行探讨。 方法：选择我院2016年收治的前次剖宫产80例，选其中30例经阴道试产，结 果显示：24例试产成功，成功率80%o按照分娩方式不同，将前次剖宫产孕妇 分为经阴道分娩组和再次剖宫产组。结果阴道分娩组产妇产后出血、住院时间、 切口感染显著少于再次剖宫产组，Plt;0.05o阴道分娩组新牛儿肺炎、新生儿窒 息发生率明显低于再次剖宫产组，Plt;0.05o两组新牛儿在Apgar评分、颅内出 血方面无显著差异，Pgt;0.05o结论：剖宫产再次妊娠孕妇经阴道分娩(VBAC) 孕妇，可以在严格掌握指征及严密监护下试产。 【关键词】前次剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；指征探讨 分娩是一个自然的牛理过程，剖宫产只是在处理难产或高危妊娠时 采取的措施。前几年因剖宫产指征的不断放宽，剖宫产率不断上升，必将增加剖 宫产后再次妊娠的人数，现在降低剖宫产率是迫在眉睫的事情，剖宫产再次妊娠 孕妇阴道分娩是我们妇产科同仁们研究的焦点。旧观念认为“一次剖宫产”“次 次剖宫产”，但如今临床研究显示，严格掌握指征及严密监护下试产。为探讨剖 宫产术后再次妊娠阴道分娩，现回顾性分析剖宫产再次妊娠阴道分娩(VBAC) 80例孕妇资料，报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 我院产科2016年收治的前次剖宫产80例，入院后详细 询问前次剖宫产的指征、手术方式、术中术后是否有并发症，是否大出血输血、 术后切口有无感染、新牛儿情况、此次妊娠情况、间隔时间、孕妇年龄、孕周等。 分娩年轻21-44岁，平均32.5岁；孕周37?42周，平均39.5周。前次剖宫产80 例，选择30例经阴道试产。 1.2分娩方式的选择入院后行超声检查了解胎儿大小及附属物情况， 阴道检查了解骨盆情况，宫颈Bishop评分，充分评估是否有试产的条件及禁忌 症，判断能否经阴道试产。 1.3阴道试产的条件由专人定期进行检查，详细查阅病例并询问病史, 并进行细致的产科检查。阴道试产条件：（1）产妇及家属愿意接受试产并签署知 情同意书；（2）前次剖宫产距今肛;二2年，最好不超过10年（）（3） B超检查 提示子宫下段前壁延续性好，无缺损，肌层厚度gt；=3mm （4）前次剖宫产术式 为子宫下段横切口剖宫产，且术后无感染、晚期出血等并发症发生（5）前次剖 宫产指征不存在，或未出现新的剖宫产指征（6）无严重妊娠期并发症或其他不 适于阴道分娩的内外科合并症（7）头位，已入盆，估计胎儿体重lt;3500g （8） 宫颈成熟度好（9）具有随时手术及输血抢救条件。 1.4试产禁忌症 前次剖宫产为子宫体部、下段纵切口、下段横切口有 型延长者、有切口感染、剖宫产指征为骨盆狭窄、巨大儿、多胎、臀位、 前次剖宫产指征依然存在、子宫切口术式不详、有子宫破裂或两次以上剖宫产史、 严重的内外科及产科合并症（胎位异常、前置胎盘等）[1]＞孕妇拒绝试产及不 具备急诊输血、手术抢救条件的。 1.5终止试产条件活跃期停滞、胎头下降延缓、子宫下段剧痛、出现 头盆不称、先兆子宫破裂或胎儿窘迫，终止试产后剖宫产。 .结果 30例阴道试产，试产成功24例，其中21例自然分娩，3例低位产钳分 娩，产后检查宫腔无一例子宫破裂，平均出血量150ml, 一例产后大出血，予预 防感染、促宫缩治疗好转。新生儿评分6?7分4例，余均gt;8分，试产失败剖 宫产6例，其中胎儿窘迫2例，持续性枕后位1例，活跃期停滞1例，不完全子 宫破裂1例，不愿意继续试产1例。 .评价指标 3.1主要观察产妇的出血量、住院时间、切口感染。新生儿主要观察Apgar 评分、吸入性肺炎、新生儿窒息、颅内出血。 3.2统计学方法:采用spsslS.O统计软件进行统计学分析，计量资料 采用t检验，计数资料采用X2检验，plt;0.05表明存在统计学意义。 3.3 80例剖宫产术后再次妊娠孕妇，经阴道试产30例，占37.5%,其 中试产成功24例（产钳助产4例），占80%,试产失败剖宫产6例，其中胎儿窘 迫2例，持续性枕后位1例，活跃期停滞1例，不完全子宫破裂1例，不愿意继 续试产1例。阴道试产成功24例，占80%。 3.4结局比较 经阴道分娩组产妇出血量、住院吋间、切口感染显著少于再次剖宫产组, Plt;0.05o两组新生儿在Apgar评分、新生儿窒息、颅内出血方面无显著差异, Pgt;0.05o吸入性肺炎［n （%）］有显著差异，Plt;0.05o 4.讨论 近几年随着剖宫产美容切口的出现，剖宫产已成为孕妇常规选择，既往 一次剖宫产次次剖宫产造成恶性循环，剖宫产率居高不下，不仅带来手术、麻醉、 大岀血等风险。口术后疤痕妊娠、子宫破裂