化疗泵预防多柔比星脂质体 里葆多 早期滴注反应的应用与护理.docVIP

化疗泵预防多柔比星脂质体（里葆多）早期滴注反应的应用与护理 （浙江省肿瘤医院浙江杭州310022） 【摘要】目的：探讨化疗泵应用于多柔比星脂质体静脉给药预防早起滴注反 应的效果观察及护理。方法：统计2013年1月-2015年7月所有使用多柔比星 脂质体静脉化疗的患者，按不同时间阶段分为对照组43例和观察组35例。在常 规药物预处理后，对照组采用常规方法静滴，观察组使用化疗泵从慢至快分段给 药。观察两组患者早期滴注反应发生的情况。结果：观察组患者早期滴注反应的 发生率显著低于对照组。结论：采用分段给药的方法将化疗泵运用于多柔比星脂 质体静脉用药，能有效预防早期滴注反应的发生。 【关键词】化疗泵；多柔比星脂质体；早期滴注反应；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 （2016） 27-0204-03 盐酸多柔比星脂质体（里葆多），其活性成份为多柔比星，系将盐酸多柔比 星包封于表面结合有甲氧基聚乙二醇的脂质体屮，可以保护脂质体免受巨噬细胞 系统识别，从而延长其在血液循环屮的时间，可能有降低多柔比星心脏毒性、增 加肿瘤靶组织吸收的作用［1］。多柔比星脂质体注射液在减少G细胞减少、恶心 呕吐、感染、便秘、脱发等药物不良反和不良事件的发生显著优于其非脂质体制 剂［2］。多柔比星质脂体（里葆多）价格昂贵，故仅有部分患者选用，输注时容 易发生与载体相关的早期滴注反应，其发生率ge;5%［3］，在我科更是居高不不， 从2015年4月开始将江苏南通公司生产的ZZB-300电脑型便携式化疗泵应用于 里葆多静脉给药，大大减少了早期滴注反应的发生，现报道如卜。 资料与方法 1.1对照组 1.1.1 一般资料统计我科2014年1月-2015年3月所有使用里葆多的肿瘤 患者共43例，其中恶性淋巴瘤37例，多发性骨髓瘤3例，肺癌1例，胃癌2 例，年龄最大77岁，最小27岁，中位年龄44.3岁，所有患者经深静脉置管给 药。 1.1.2方法将表柔比星脂质体（里葆多）按方法下列方法稀释:剂量90mg， 用250ml 5%葡萄糖注射液稀释;剂量ge;90mg：用5%葡萄糖注射液500ml稀释。 用药前30min常规给药：地塞米10mg静脉推注，非那根25mg肌内注射；开始 的15min按30滴/min静滴（符合说明书上的不大于lmg/min），总滴注吋间4 小吋。 1.1.3结果冇9例患者出现早期滴注反应，7例表现为剧烈寒战、胸闷气短 和（或）喉部收窄感，1例表现为潮红、背痛，1例表现为过敏性休克，其中6 例患者在中断输注再度予抗组胺和短效类固醇药物处理后，以更慢速度顺利完成 输注，1例医生建议停药，1例经处理后再次出现较大反应而停药，1例因家属 不愿冒险而停药。 1.2观察组 1.2.1 一般资料统计我科2015年4月-2015年12月所冇使用里葆多的肿瘤 患者共35例，其中恶性淋巴瘤29例，甲状腺癌6例，年龄最大71岁，最小37 岁，中位年龄45.7岁，均经深静脉置管给药。 1.2.2方法将里葆多用5%葡萄糖注射液150ml稀释加入连续式化疗泵，用 药前30分钟常规药物处理,开始的15分钟按7.5ml/h泵入，如患者耐受无反应， 第二个15分钟按15ml/h泵入，其余的药物按50ml/h泵入，总滴注吋间约3.5h。 1.2.3结果35例患者无一例出现早期滴注反应，均顺利完成化疗。 分析与比较 心血管异常的患者使用脂质体类制剂易于发生致命性过敏反应［4］，所有患 者在化疗前均行心电图及心超检査，两组患者一般资料均衡,在性别、年龄构成、 心血管异常、治疗情况方面无明显差别，具有可比性。见表1。 对照组旱期滴注反应发生率为20.9%,而使用连续式化疗泵输注后观察组无 一例发生早期滴注反应，其早期滴注反应发生率明显降低（chi;2=6.25, P0.01, 差异有统计学意义)。见表2。 表1两组患者的一般资料h (%)］ 讨论 脂质体过敏反应表现为与补体激活相关的1型超敏反应［5］，主要表现为潮 红、气短、面部水肿、头痛、寒颤、背痛、胸部和喉部收窄感、低血压。采用脱 敏注射可防止其早期滴注反应的发生，其脱敏机制［6】可能为：小量抗原进入人 体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，使其逐步释放出少量的 组胺等活性物质，而机体本身冇一种组胺酶释放，使组胺分解，不致对机体产生 严重损害，因此临床上不出现症状。经过多次小量的反复注射，使细胞表面的IgE 抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射时，不会产生变态反应。化 疗泵能将药物精确、微量、持续输入体内，给药速度可精确调节至0.1?50mL/h, 能保证将多柔比星脂质体在给药初极慢、均匀地进入体内，大大减少甚至防止苏 早期滴注反应的发生。从而减少了患者因停药而