常规血液透析化验详细讲解.pptVIP

五、磷 1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太高。 2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入;把食物分成禁食、限食、宜食几种，分别对待。 3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用;含钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的指导下使用;不含金属、不含钙的结合剂最宜使用，但现在只有进口药，价格较高。 4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨的任务 5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因素。 六、钙 肾病和钙有千丝万缕联系，中医有肾主骨说法，保持血钙的正常对长期血液透析来说非常重要。 1、血钙值要是2-3为正常的话，那透析人群要保持在2-2.5区间，最宜区间在2.2-2.3区间，如果在2.5-2.75间是略偏高一些，要注意调整钙片和骨化三醇的用量。如果是2.75-3区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化三醇，还应采取降钙治疗。如果大于3正常值的上限，则要积极采取降钙治疗，时间延长会导致高钙血症 2、钙片不要采用复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。 3、一般不要采用高钙、低钙透析液，要针对症状合理、适时使用 4、甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂，保证血钙正常，避免低钙血症。 5、不要采用食物补钙方法，一般含钙高的食物，磷含量也很高，象牛奶、虾皮、豆制品等。 6、透析前与透析后的化验不应该明显升降。 7、骨化三醇有明显的上升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的剂量。 8、高PTH会使血钙上升，且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降PTH冶疗，适时进行甲状旁腺切除手术。 9、腹泻会减少肠道对钙的吸收，相反便秘会加强钙的吸收。 七、钾 血钾是血液透析人群需要特别注意的一项，其它电解质对身体的的损害都是缓慢累积的，高血钾可能分分钟让你站在危险的边缘 1、透析前的血钾在指标上限左右就可以，不要超过6就不会有问题。按6、6.5、7、7.5可以划分危险等级，提醒自己注意。 2、高血钾基本上都是饮食的问题。 3、药物也会引起高血钾，这些药物要慎用，发生溶血后红细胞破裂，也会导致血钾增高。 4、如果透析前的血钾不超过4，而且持续一段时间，就要考虑低血钾了，除了食物要补充，透析时可以根据情况使用高钾的透析液。 5、透析后的血钾应该在4以下，指标的下限左右或略低于下限，如果透析后的血钾在4以上，也要注意饮食限制钾的摄入。 6、把食物分成禁食、量食、宜食几种。像香蕉、高钾饮料等，含钾量高、吸收快、血钾上升迅速的食物就要禁食;一些水果、蔬菜、大枣等食物，含钾比较高，可以在量上控制，要量食;含钾较低的食物象米饭、一些肉食适宜食用。 七、钾 7、用水焯过的蔬菜可以去掉一半或更多的钾;干货比新鲜的含钾更高。 8、对于陌生的食物要注意，尽量不要食用;尽量不要喝功能性饮料;包装的食物要看看成分说明。 9、尽量不用中药制剂，尤其是汤药。 10、高血钾症状包括四肢发麻、全身发麻、心率减慢直至心脏骤停。 11、发现高血钾后，及时透析当然是最有效的方法;如果在家里，可以先用一些碳酸氢钠，然后去医院处理。 12、降钾树脂是降钾常用口服药。 八、总蛋白、白蛋白 这两个指标基本上表示营养状况。 1、基本要求是要在正常值区间内，较高些要求要在正常值区间的中间值或之上 2、要联合尿素氮、磷、钾、血红蛋白等指标综合判断。 3、透析存活年限和自身营养状况相关。 4、透析时氨基酸析出、透析失血等因素导致透析时会有蛋白质丢失。 5、透析人群日常饮食以摄取充足、优质的蛋白质为重点，同时注意钾、磷、钠、钙等微量元素的摄入。 6、如果不能正常饮食则要采用鼻饲、静脉等手段保证营养的供给 7、蛋白质不足的表现是多方面、全身性的，包括水肿、腹水、低血压、贫血等症状。 九、甲状旁腺素 1、可以把指标分为几个阶段，300以下、300-500、500-1000、1000以上。 300以下基本算为正常，可以不考虑用药; 1000以上如果用药控制不理想就要考虑手术切除甲状旁腺。 300-1000根据指标高低、钙磷情况调整用药剂量。 2、如果情况比较稳定，可以三个月左右化验一次，如果正在用药可以每个月或半个月化验，以可以调整用药剂量。 3、降PTH的前提是要控制磷的摄入。 4、低钙透析液在一定程度上刺激PTH上升。 5、PTH的影响是全身性的，骨骼、心脏、血管等都会受其影响。 6、降PTH的常用方法是骨化三醇冲击疗法，但一定密切注意血钙水平、钙磷乘积，血钙高、钙磷乘积高一定要减量或停药。 如果经济比较宽裕可以考虑用国外特效药盐酸西那卡塞进行治疗。 知识回