脑动静脉畸形栓塞术外科技术操作规范.doc

脑动静脉畸形栓塞术外科技术操作规范 【适应证】 患者拒绝手术治疗。 深部脑血管畸形。 功能区和巨大的脑动静脉畸形。 伴有动脉瘤、巨大动静脉瘘等。 5.巨大的脑动静脉畸形手术前准备。 6.畸形团内合并动脉瘤。 【禁忌证】 1. 全身情况不能耐受麻醉。 2. 栓塞技术不能达到治疗目的。 3. 病人和家属拒绝栓塞治疗。 【术前准备】 术前评估和治疗总体方案的确定。 ⑴仔细询问病史和查体，评估病变与症状体征的相关性，确定栓塞的目的、目标和程度。 ⑵术前检查：血、尿常规、出凝血相、肝肾功能、心电图等检查。 ⑶CT、MRI、MRA、fMRI（建议）、TCD探测（建议）、血管造影（属确诊性检查）等明确病变的部位，是否与临床症状体征相吻合。了解供血动脉多少、是否主供血、是否伴有血流相关动脉瘤。AVM血管构筑等。 ⑷术前用药：病变位于功能区皮层，以癫痫发病者建议给予抗癫痫治疗。 【操作方法及程序】 1.栓塞材料 5～8F导引导管，血流导向微导管, 导丝导引微导管，与微导管配套的微导丝。导管塑形器（如蒸汽壶、电吹风等）。液态栓塞剂，及其显影材料（超液化碘油、碘苯脂、钽粉等）。可脱性球囊及输送系统。可控解脱弹簧圈和解脱系统及游离弹簧圈等。 2．栓塞要点 ⑴建议使用插管全身麻醉，尤其不能配合的患者和小儿患者。也可选择神经安定镇痛麻醉。常规心电、血压、氧饱和度监测。 ⑵一般选择经股动脉途径。血管迂曲者，可选择其他途径（如颈动脉、肘动脉和桡动脉等）。 ⑶为防止栓塞后由于血液动力学变化而导致出血，栓塞前要控制性降低血压10%～20%。对于巨大血管畸形一次栓塞超过30%，或引流静脉不畅者，尤应注意控制血压。 ⑷微导管技术：根据血管构筑学，选择漂浮导管或导丝导引导管。 ⑸栓塞过程 根据超选的血管畸形团结构和血流速度，选择胶的浓度和注胶速度。理想的栓塞影像结果是畸形团被完全永久地闭塞，正常的动静脉没有闭塞。单纯栓塞供血动脉对血管畸形的永久闭塞没有意义。 【注意事项】 1．术前有癫痫病史，术后继续服用抗癫痫药物。 2．术中闭塞大动静脉瘘、高血流病变及巨大AVM一次栓塞超过30%者，应该控制性降低血压24-48小时。 3．微导管到位后，超选造影应该反复多角度观察，确认被栓塞区域内无正常供血动脉后方可栓塞。 【手术后并发症】 1、颅内出血 2、脑缺血和脑水肿 3、微导管断裂