我国医疗卫生服务提供的公私合营模式研究.docx

上海交通大学 MPA 学位论文 我国医疗卫生服务提供的公私合营模式研究 上海交通大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名：徐瑾真 日期： 年 月 日 上海交通大学 MPA 学位论文 我国医疗卫生服务提供的公私合营模式研究 上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定， 同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版， 允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密□，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者签名：徐瑾真 指导教师签名：章晓懿 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 上海交通大学 MPA 学位论文 我国医疗卫生服务提供的公私合营模式研究 第一章 绪论 第一节 研究背景和意义 一、研究背景 1、历史起源 20 世纪 80 年代中期以来，西方发达国家公共部门的管理方式发生了重大变化，以官僚 为基础的传统管理模式正在转变为一种以市场为基础的新公共管理模式。公私合营（PPP） 模式的研究正是基于新公共管理的提出而产生，是 20 世纪 90 年代在英国兴起并在西方国家 广为流行的一种公共产品供给新模式。 在财政赤字和行政效率低下的巨大压力下，1992 年秋，英国保守党财政大臣罗曼﹒莱 蒙特首次创立 PPP 的典型模式——私人财务计划（Private Finance Initiative）。1997 年工党执 政后，不仅接受了 PFI 且拓宽其影响领域到中央和地方政府的各个部门。近年来，PFI 已经 成为英国公共部门获得资金的一个主要方法。2002-2003 年度，已签订的 PFI 协议的资本支 出组成部分总计为 37 亿英镑，同时有 173 亿英镑在推荐投标阶段（英国财政部公告，2002A， PP230-1），而该年度毛公共投资为 284 亿英镑，净投资为 144 亿英镑。PPP 模式所涉及的工 程已经涵盖基础设施、学校、医院、监狱等多个公共项目投资领域1。 2、中国的现实研究背景 在社会主义计划经济模式下，我国的医疗卫生体制曾经以其低支出、广覆盖创造过辉煌， 然而在市场经济快速发展的今天，医疗卫生服务的公平和效率问题却被再次提出。在2000 年世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位；在卫生负担公 平性方面，中国位列第188位，即倒数第四，属于世界上最不公平的国家之一2。 2005年国务院发展研究中心课题组对中国医疗体制改革进行了研究，得出了“医疗卫生 改革基本不成功”的论断。从课题组对中国医疗卫生体制改革的评价可见，政府对于经济发 展的过度迷信使其放弃自身在公共卫生和基本医疗卫生服务上的主导职责，引发了市场机制 在医疗卫生领域的无序引入，导致了投入不足和浪费并存，从而产生了医疗卫生服务社会公 平性和宏观效率方面的问题，也降低了卫生制度的可持续性。 医疗卫生服务关系到广大群众的民生，其重要性日益显现，我国政府也认识到这一点， 并首次将医疗卫生提升到促进社会主义和谐建设的高度，新一轮医改更是确立了“政府承担 唐祥来. PPP 模式与教育投融资体制改革[J]. 比较教育研究，2005，2：66. 袁菁华. 卫生公平—全面小康社会的公共政策选择[J]. 卫生经济研究，2004，(6)：13-16. 1 上海交通大学 MPA 学位论文 我国医疗卫生服务提供的公私合营模式研究 基本医疗”的基调。我们在欢迎这一医改方案的同时，也感受到政府面临的财政压力以及在管理体制和水平上所处的劣势。 模式是公共部门与私营部门为提供公共服务而建立的一种长期合作伙伴关系，公、私两部门发挥各自的优势提供公共服务，共同分担风险、分享收益。PPP 模式作为一种全新的机制，是顺应公共事业发展的需要而产生的3。医疗卫生领域引入 PPP 模式的领域主要为公立医院，公立和私营部门通过签订特许合同，界定具体项目的形式，规定双方的职责、投 资和收益。通过免费的全民卫生体制或社会医疗保险，政府作为医疗服务费用的最终支付者，成为 PPP 机制中私人合作伙伴回报的最终事实担保人，保证了服务提供的公平性；而 PPP 模式中公私部门伙伴关系的建立，使医院建设项目能充分利用私营部门的资金和管理优势， 提高服务提供的效率，建立特殊的市场机制。在这一