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内科学题库间质性肺病 思考题： 简述诊断间质性肺疾病的常用实验室检查。 间质性肺炎疾病疾病的常用实验室检查包括： （1）胸部X线平片和胸部CT，其中高分辨CT是诊断间质性肺疾病的重要手段之一。 （2）肺功能；以限制性通气功能障碍为主，早期弥散功能（DLco）可明显下降。 （3）支气管肺泡灌洗：可进行细胞学、细菌学、生化、免疫介质等检查。 （4）肺活检：包括经支气管镜肺活检、经胸腔镜肺活检及开胸肺活检，是确诊间质性肺疾病的重要手段。 间质性肺疾病胸部影像学检查有何特点？ 间质性肺疾病影像学检查的特点：绝大多数显示双肺弥漫性阴影。阴影呈网络状、弥漫膜玻璃状、结节状，可以混合存在。晚期蜂窝囊性改变。 简述间质性肺疾病的肺功能特点？ 间质性肺疾病的肺功能特点： 以限制性通气功能障碍为主，FVC、FEV1降低，FEV1/FVC比值正常或升高，RV随病情进展而下降。 弥散功能早期可明显降低，DLco明显下降，学期中晚期可显示低氧血症，因过度通气还可出现低碳酸血症。 简述特发性肺纤维化、结节病及肺泡蛋白沉积症治疗上的区别。 特发性肺纤维化治疗效果较差，预后不佳，目前多采用糖皮质激素和免疫制剂。糖皮质激素多为中等剂量开始（泼尼松0.5mg/(kg · d),口服四周后逐渐减量。后期蜂窝肺，肺功能严重不全，有手术适应证可考虑进行肺移植。 结节病对于胸内型如病情稳定、无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期可随诊观察，无进展则不需治疗。如病情恶化或症状明显或侵犯肺外器官，可用糖皮质激素治疗，激素疗效不佳时可考虑用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。 肺泡蛋白沉积症目前没有有效的药物治疗诊断明确主要采用支气管肺泡灌洗治疗。 选择题 A1题型 肺间质的组织结构包括 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊 支气管、肺泡、间质腔 呼吸性支气管、肺泡管、肺毛细血管 肺泡上皮、支气管、淋巴管 （标答：D） 间质性肺疾病最具有价值的诊断手段是 胸部X线平片 肺功能 肺组织活检 胸部CT 血清免疫学 （标答：D） 3、肺活检或支气管肺泡灌洗液过碘酸雪夫（PAS）染色阳性，应考虑下列哪种疾病？ 肺泡蛋白沉积症 系统性红斑狼疮肺损害 组织细胞增生症X 特发性肺纤维化 （标答：A） 4、下列哪一项是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变 TLC下降，DLco升高 FEV1/FVC正常或升高，DLco下降 FEV180％及FEV1/FVC70％ FEV1/FVC70％，DLco正常 FEV180％,RV增加 （标答：B） 5、女性，35岁。确诊系统性红斑狼疮2年，予糖皮质激素治疗，近半年来逐渐出现后气急，胸片显示双肺网络样阴影。最有可能的诊断是： 肺炎 特发性肺纤维化 肺结核 支气管扩张 系统性红斑狼疮肺间质病变 （标答：E） 6、下列哪一项是特发性肺纤维化的病理特征： 干酪样坏死性肉芽肿 非干酪样坏死性肉芽肿 见到过碘酸雪夫(PAS)染色阳性物质 病变主要以上肺、肺内带区域为明显 同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化 （标答：E） 7、特发性肺纤维化的主要突出临床症状是： A、咳嗽、咳黄痰 B、咳嗽，活动后胸痛 C、发热，活动后气促 D、多发关节痛，气促 E、干咳，进行性呼吸困难 （标答：E） 8、男性，45岁。确诊结节病，胸部X线示肺部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结增大，应属： 结节病0期 结节病Ⅰ期 结节病Ⅱ期 结节病Ⅲ期 结节病Ⅳ期 （标答：D） 9、女性，35岁。咳嗽一月余。支气管肺泡灌洗液检查淋巴细胞增多，CD4+/CD8+比值明显增高。最可能的诊断是： 胶原血管性疾病肺间质病变 肺结节病 特发性肺纤维化 组织细胞增生症X 石棉沉着症 （标答：B） 10、下列哪种疾病可合并尿崩症： 硅沉着症 肺泡蛋白沉积症 特发性肺纤维化 肺出血-肾炎综合征 组织细胞增生症X （标答：E） 11、结节病最有特征的影像学改变是： 双肺弥漫性结节影 双下肺斑片状阴影 肺门淋巴结肿大并有钙化 双侧肺门、纵膈淋巴结肿大 肺内结节影并同侧肺门、纵膈淋巴结肿大 （标答：D） A2题型 12、下列哪一项不是特发性肺纤维化的特征？ 隐匿性起病，主要症状是干咳与劳力性气促 双肺底可闻及Velcro啰音 可有杵状指 肺功能FEV180％及FEV1/FVC70％ 预后差 （标答：D） 13、有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法不正确？ 结节病是一种全身多器官系统受累的肉芽肿性疾病 结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶（sACE）活性增加 肺泡蛋白沉积症主要予糖皮质激素治疗 蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现 特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎 （标答：C） 14、下列疾病晚期可以出现蜂窝肺，除了： 肺泡蛋白沉积症 特发性肺纤维化 肺结节病 组织细胞增生症X 系统性红斑狼疮肺损害 （标答：