麻醉前访视评估与准备课件.ppt

对肾功能低下、衰竭或无尿的病人，麻醉药、镇痛药、镇静安定药以及肌松药的种类、剂量都需认真考虑。 对合并感染者应避免抗生素的肾毒性作用。 对无尿者应分析原因，避免造成医源性肾衰。 术前评估肾脏 疾病繁多，麻醉前准备应根据其病理生理学特点而有所侧重 甲状腺疾患、糖尿病、胰岛素瘤、肾上腺皮质醇增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能不全、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进等。 妇女月经期间不宜于此时行择期手术。 术前评估内分泌 1.甲状腺瘤或结节甲状腺肿病人，麻醉前必须对呼吸受阻的可能性衡量清楚，并筹划必要措施。 ? 2.甲状腺机能亢进的病人，术前必须得到良好的准备；病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉博稳定在90次/分以下、基础代谢率+20%以下，便可手术。 ?3.糖尿病病人麻醉和手术。在麻醉时的困难，并非由于高血糖所致，低血糖休克却是直接威胁病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正常”水平，而应稍高于此水平。一般空腹10mmol/L,尿糖阴性或（+），尿酮体阴性。围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果 。 术前评估内分泌 ?4.嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的良性肿瘤，但引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，病情凶险、变化多端，故可认为是“功能恶性肿瘤”。此种病例主要应控制发作并改善周身状况以待手术。 ?5.肾上腺皮质功能不全多由于其他疾病而长期使用激素治疗；或由于自身免疫反应所致，引起血液中肾上腺皮质激素降低,?难以承担手术时的应激反应。故术前及术中应加以防治 术前评估内分泌 麻醉前访视评估与准备 麻醉学(anesthesiology) 是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 关于麻醉～1、外科医生治病，麻醉医生保命。 2、手术有大小，麻醉无难易。 外科学 --- 里程碑 记住几个基本概念 病人承受能力 手术复杂性 麻醉危险性 1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为：①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥心电图异常。 如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并存三种以上疾病，ASA3级以上或急症，6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h），失血量预升超过1000ml。 高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素。 2、手术方面的风险因素（主要是手术的复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术）、临时改变术式等。 3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外）包括：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。 麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步 “只有小手术，没有小麻醉” 美国从法律上将手术室内 “船长”的位置由外科医生 交给麻醉医生 麻醉前准备的目的和任务 麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结果是否满意。 良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师通力合作来完成。 麻醉前准备的目的： 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后的并发症。 麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方面的准备，给予恰当的评估； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是大一样的。 麻醉前访视流程 外科疾病和手术方式 术前一天访视病人,要求病人在病房 复习病历 －并存内科疾病 各项检查、化验 询问病史、 体格检查 风险判断 麻醉前访视与检查 术前完成必要的检查： 血、尿、便常规 出、凝血时间 大生化（肝、肾功能） 心电图 肝炎八项、HIV 全麻病人应拍胸片 如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查： 动脉血气、肺功能、心功能、 必要的专科检查和会诊 麻醉前访视与检查