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放射性粒子植入治疗第一节 治疗原理与粒子特性第二节 临床应用重点难点掌握放射性粒子植入治疗的临床应用熟悉放射性粒子植入治疗的原理、技术流程及适应证了解治疗计划及验证方法第一节放射性粒子植入治疗治疗原理与粒子特性核医学（第9版）一、基本原理放射性粒子植入治疗（treatment of radioactive particle implantation）属于近距离放射治疗（brachytherapy）的范畴，是将含有放射性核素（如125I和103Pd等）的微型封闭粒子源，按制订的治疗计划，通过术中植入方式或影像引导以一定的方式直接植入到肿瘤病灶、受浸润或沿淋巴途径扩散的靶区组织中，从而达到治疗作用的一种医学内照射治疗技术。核医学（第9版）125I放射性密封粒子源结构示意图核医学（第9版）二、粒子种类及物理特性125I粒子半衰期为59.4天，通过轨道电子俘获的衰变方式，主要发射释放能量为27keV光子，由于其能量低，穿透距离较短，根据反平方定律，较大的距离，剂量下降迅速，80%被1cm内组织吸收；125I粒子的铅半价层仅为0.025mm厚度，铅对125I有较好的吸收；用0.1mm的铅，使放射性减少到1%。可极大地减少了工作人员的辐射量，故不需要特殊防护。125I粒子适用于对放射低或中等敏感性的局限性肿瘤进行永久性间质种植治疗。核医学（第9版）二、粒子种类及物理特性103Pd粒子半衰期仅为17天，103Pd通过电子俘获的衰变方式，内转换过程中外层电子填充内层空位而发射能量为20～30keV的特征X射线。其初始剂量率为20～24cGy/h，103Pd粒子的铅半价层更小，仅为0.008mm厚度，临床应用时易于防护且剂量局限。适合于治疗生长快速的肿瘤。由于其半衰期较短，目前在临床粒子植入治疗中越来越发挥其重要的作用。核医学（第9版）三、治疗技术1. 影像植入引导包括CT引导、超声引导、内镜引导、放疗模拟机、治疗中模板或3D打印模板引导等，也可采用PET/CT，MR等协助靶区的确定和引导植入。核医学（第9版）三、治疗技术2. 治疗技术流程放射性粒子植入治疗一般流程图核医学（第9版）四、治疗计划与剂量验证（一）治疗前的计划制订通过治疗计划系统（TPS），在诊断影像技术（CT、MR、PET/CT、超声图像或融合图像）引导下，定义肿瘤靶体积，勾画肿瘤的计划靶区（planning target volume, PTV）与周围危及器官（OAR）。确定处方剂量后重建肿瘤和正常组织的立体模型。核医学（第9版）四、治疗计划与剂量验证（二）治疗中计划与剂量优化正确勾画实际肿瘤靶区，重建核算植入针及粒子数，及时纠正热区及冷区，使剂量分布均匀；也通过调整处方剂量和MPD等，保护正常组织及器官，提高覆盖率及适形度。核医学（第9版）四、治疗计划与剂量验证（三）治疗后的计划和剂量学验证治疗后需要明确PTV和OAR的实际受量，否则就无法发现治疗计划实施过程中所发生的偏移。通过影像学检查确认植入的粒子数目和部位，记录植入治疗与质量评估间隔时间。再依据影像检查的结果，通过TPS计算PTV及OAR等剂量分布，TPS验证软件识别各个层面粒子的分布，要求粒子位置的准确度达90%以上，若有稀疏或遗漏导致放射剂量不足或分布欠合理，就要进行补充和纠正治疗，以期与植入前治疗计划相符。核医学（第9版）前列腺癌放射性粒子植入治疗与剂量验证A. 第一次植入治疗的CT验证图；B. 第一次植入治疗的剂量分布图；C. 第二次植入治疗的CT验证图；D. 第二次植入治疗的剂量分布图；E. 两次植入治疗的前列腺DVH图；F. 两次植入治疗的尿道DVH图；G. 两次植入治疗的直肠DVH图第二节临床应用核医学（第9版）一、适应证和禁忌证（一）适应证需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤，缩小手术范围，保留重要组织，行局限性病灶切除与近距离放射性粒子治疗相结合。拒绝或有根治手术或放疗禁忌的肿瘤患者。孤立的复发灶或转移灶失去手术价值者。无法手术切除或其它治疗方法无效者。术后或放射治疗后局部残留病灶。核医学（第9版）一、适应证和禁忌证（二）禁忌证肿瘤质脆，易致大出血者。肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡者。一般情况差，恶病质或不能耐受治疗者。估计患者寿命不能等待疗效出现。核医学（第9版）二、治疗前列腺癌1. 概述前列腺癌是持续异质性的且生长缓慢的肿瘤，其中98%为腺癌，大多数为多病灶，发病率随年龄而增长，诊断方法的不断改进提高，使前列腺癌得以早期诊断。前列腺粒子治疗于早期局限性患者，治愈率与外放疗和根治手术基本相当，尤其是副作用明显减低。据统计前列腺癌粒子近距离治疗后随访7年与根治术后的治愈率是一样的。核医学（第9版）二、治疗前列腺癌2. 适应证与禁忌证（1）适应证：①单纯粒子治疗：T1～T2a；Gleas