胶南市卫生局关于推动基本药物制度和基层卫生体制改革的调研报告报青岛市医改办.docVIP

PAGE PAGE 4 胶南市卫生局 关于推动基本药物制度和基层医疗卫生机构体制改革工作的情况汇报 新医改方案出台后，我市按照山东省、青岛市医改方案要求，围绕“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标，理顺医改思路，落实医改工作措施，并以我市2006年探索推进的“市镇村纵向一体化管理运行模式”为基础，积极探索推进我市的基本药物制度和基层医疗卫生机构体制改革工作。 一、背景 我市共有人口83.4万，其中农业人口65.15万，镇卫生院16处、社区卫生服务中心2处、社区卫生服务站1处和525处村卫生室。前些年，受政策、体制等影响，我市城乡卫生资源分配不均现象较为严重，镇卫生院和村卫生室发展举步维艰。“看病难、看病贵”成为当时群众反映最为强烈的热点问题之一。 ——管理体制不顺。农村医疗卫生管理体制“以块为主”，各镇负责所辖卫生院的人、财、物管理，卫生行政部门负责行业监管和业务指导，导致镇卫生院管理松散、经营理念落后。同时，镇卫生院虽然承担着公共卫生职能，但由于受国家政策导向和市场经济取向的影响，政府对镇卫生院实行了财政“断奶”政策，镇卫生院由公益性转向了逐利性，加重了群众的就医负担。 ——经费投入不足。前几年，市、镇两级财政对镇卫生院的投入仅占业务总收入的2.6%（包括公共卫生方面的投入）。投入严重不足，一方面，导致镇卫生院无力改善办院条件，生存发展比较困难；另一方面，镇卫生院职工的工资和保险难以解决，造成医护人员的工作积极性和主动性不强，影响了服务质量，造成了医患关系不和谐。 ——专业人才不多。一方面由于镇卫生院待遇低、条件差，人才流失严重，部分镇卫生院人员转岗、混岗现象严重，群众就诊的安全感不强。另一方面，由于专业人才匮乏，现有的技术人员因无相关专业人员替代工作从而多年无法到进行进修或到上级部门进行业务培训，专业技术水平多年得不到提高。 ——以药养医现象突出。2007年以前，我市乡镇卫生院和其他市区一样，都自行采购，但执行的是国家发改委指导价。由于乡镇卫生院没有其他业务收入，大型医疗服务基本不能开展，主要靠药品收入，全国乡镇卫生院药品收入占业务收入比例高达70-80%，药品从进货到零售过程普遍顺加65%以上，以药养医现象突出。 ——医疗质量不高。由于医疗设备的落后和专业人才的匮乏，加上自身缺乏运转有效的管理和质量控制机制，即使群众前去就诊，部分卫生院也没有能力进行诊治，既给群众就医带来了不便，又制约了镇卫生院自身发展。 ——保障水平较低。新农合人均筹资水平及报销比例较低，且严格实行属地化就医和市内转诊审批制度，报销程序繁琐，再加上新农合定点医疗机构各自为政，药品供应渠道混乱、药价虚高、质量无保障，农民看病贵问题严重，群众意见较大。 ——医疗安全堪忧。改革前，镇卫生院和村卫生室医疗安全管理不到位，服务规范制度不健全，尤其是处于农村三级网络“网底”的村卫生室长期存在用药不合理，抗生素、激素类等药物应用不规范现象，医疗事故争议时有发生，农民群众无法得到安全、有效、方便的基本医疗服务。 二、主要举措 针对农民群众“看病难、看病贵”和基本医疗卫生服务可及性低这两个问题，我市在2006年开展了以建立政府长效投入机制、完善基层医疗服务体系、建设公共卫生服务体系和加强医疗保障体系及药品供应体系等为抓手的基层医疗体制改革，在全国率先探索建立起了“市、镇、村纵向管理一体化运行模式”，在提升基层医疗卫生机构服务能力和服务水平、减轻基层群众就医负担方面开辟了一条创新之路。 （一）坚持政府主导，强化政府责任和投入 我市以镇卫生院上划为突破口，理顺了基层卫生管理体制，探索建立市级财政投入长效机制，使镇卫生院和村卫生室通过进行标准化建设，发生“脱胎换骨”的质变，为服务农村、服务农民提供了可靠保证。对镇卫生院职工实行50%差额工资补助等长效财政投入机制的建立也切断了镇村医疗机构的趋利主义倾向，使其管理观念从单纯追求经济效益逐步转变到加强医疗质量管理上来。 （二）创新各项管理体制和机制，提升基层医疗服务体系内涵建设 政府长效投入机制的建立夯实了基层医疗卫生改革的基础，在新投入机制建立之后，必须创新管理体制和运行机制，才能快速有效地提升基层医疗机构的服务质量和管理水平。为此，我市从实际出发，探索建立了市、镇、村纵向一体化管理运行机制，并同时相应配套建立了包括一体化组织管理机制、人才培养使用机制、医疗质量控制管理机制、医药费用控制机制和医疗机构监管机制等在内的五项体制机制。实践证明，市镇村纵向一体化和相应的五项配套机制是一种能够短、平、快的提升基层医疗机构服务能力和服务水平的机制，保证政令畅通、运转高效的工作机制，具有规范高效和可操