休克的护理常规课件.docVIP

休克的护理常规 【评估】 1、症状： 脉搏细速、血压下降、脉压缩小、湿冷，少尿，神志障碍 和全身代谢紊乱等一系列症状。 2、体征： 皮肤苍白，生命体征变化。 3、心理状况。 【护理措施】 一、症状护理： 1. 体位： 取休克卧位（头躯干抬高 15-20 度，下肢抬高 20-30 度）， 心源性休克同时伴有心力衰竭的病人取半卧位。 2. 建立静脉通道： 输液扩容是抗休克治疗的首要措施。对于严重的 病人，应建立 2〃3 条静脉通道。合理安排输液顺序（先快后慢，先 盐后糖，先晶后胶，见尿补钾），遵医嘱及时、正确给药。 3. 给氧： 建立和维持呼吸通畅，及时吸痰、给氧，必要时给予人工 呼吸、气管插管或气管切开。 4. 尽快消除休克原因 ：如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难 者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。 二、一般护理 1、饮食： 可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予 鼻饲。 2、休息和运动： 绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或 头和脚抬高 30 度，注意保温。 3、环境和安全： 保持环境安静，减少焦虑，空气新鲜，室内温湿度 适宜，防止交叉感染。若出现精神神经症状，如烦躁不安等，须加强 防护，防坠床。 4、做好口腔、皮肤、管道和褥疮护理。注意四肢保暖，改善末梢循 环。 5、病情观察： 持续监测意识、瞳孔、皮肤温度及颜色，血压、心率、 呼吸、尿量，详细记录病情变化及液体出入量。 监测心、 肺、肾、脑、 水、电解质、酸碱平衡等情况。 6、置尿管： 严重休克的病人早期一般有尿失禁的情况，而大手术或 严重创伤的病人则有尿潴留的可能，及早插尿管，可有助于排尿。记 录尿量和尿比重，了解肾功能。 7、抽血备血： 根据临床表现，血压， CVP酌情输入全血或血浆制品。 8、镇静止痛： 烦躁不安给予适量镇静剂。疼痛者予哌替啶 50-100mg 或吗啡 5-10mg，肌肉注射或静脉推注。但必须在诊断不需要做精神 系统体征观察使用。 8、用药护理： （1）输液量与速度的安排 （2）血管活性药物的护理 （3）激素应用的护理 （4）用于纠正酸碱平衡紊乱的药物护理 9、心理护理： 安慰病人，缓解病人紧张、恐惧的心理，使病人积极 配合治疗和护理。 三、健康教育 1、 饮食、休息及运动、用药等 。 2、指导病人采取适宜的体位，抬高头部和下肢 3、指导病人注意保暖，高热的病人采取物理降温法，以免药物降温 引起出汗过多而加重休克。 4、心脏病史的病人，应注意避免一切诱发因素。