CRR治疗剂量的计算.pptVIP

CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算 同CVVH前稀+后稀计算方法 FF=(后稀置换液+每小时负平 衡)/[60×BFR×(1-HCT)] * 病例分析2 病史： 多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的血管通路只能提供135 mL/min的血液流速。 临床目标： 寻求对流和扩散清除率理想结合 考虑受限的血流 治疗模式： 选择使用CVVHDF，对流清除肌红蛋白，弥散则用来控制氮血症。UFR的目标剂量为35 mL/kg/hr。 * 治疗剂量计算 治疗手段： 治疗方式 CVVHDF后稀释 血液流量 135 ml/min 置换液 1350 ml/h 液体平衡 -100 ml/h 透析液: 1000 ml/h 前稀释: 1500 ml/h ?要达到目标UFR不增加FF: 增加前稀和后稀置换液量 问题： UFR=27.4 35ml/kg/h 滤过分数 血浆=1450/135*0.7*60=25.60 血液=1450/135*60=17.9 * 严重感染和生存率 Ronco et al, Lancet, 2000 * 病例分析3 病史 CAP入院，体重 68 kg，迅速发展为呼吸衰竭，需进行MV。出现感染性休克和MODS，包括少尿型ARF。 初始治疗 患者最初用后稀释CVVH进行治疗，剂量目标为35 mL/kg/hr。然而，临床症状无改善，剂量目标增至 45 ml/kg/hr。 治疗剂量计算： 治疗方式 CVVH 血液流量 180 ml/min HCT 30% 置换液 1650 ml/h 液体平衡 -100 ml/h 透析液: 0 ml/h 前稀: 1000 ml/h UFR剂量 OK 35,7 FF血液: 16.2 FF血浆 23.1 * 治疗剂量调整 按照 45 ml/h/kg 调整治疗措施 治疗方式 CVVH 血液流量 增加至 210 ml/min 置换液 增加至2100 ml/h 液体平衡 -100 ml/h 透析液: 0 ml/h 前稀释 1200 ml/h 计算： UFR 剂量 44 FF血液 17.4 FF血浆 25 * * * * * To illustrate convection, we go back to the use of the cups. The cup now has a concentrated solution on one side of the semipermeable membrane. As fluid moves (by ultrafiltration), solutes small enough to pass through the pores of the membrane move along with the fluid. Change in blood concentration of a specific solute is dependent on the fluid volume removed. * 这张幻灯片展示了血滤过程中Qb影响滤器性能的另一条途径。（虽然这张幻灯片与慢性血滤更有关联，但仍适用于CVVH。）在各Qb条件下，Quf（位于y轴）和RMP（位于x轴）存在着明确的联系。对每一条曲线而言，在TMP相对较低时，存在着一个线性区域——该区域内曲线的斜率即为滤器的超滤系数(Kuf)。当TMP增加时，各曲线都能达到一个最大值平台Quf。就滤器的临床操作而言，曲线的平台部分是应该避免的，因为在该区域内，TMP的增加不会使Quf再增加。 Qb通过两条途径影响这些曲线的特性。首先，当Qb增加时，线性（低TMP）区域内的曲线斜率增加。这意味着：在Quf固定时，需要更低的TMP。譬如，要使Quf达到60 mL/min，在Qb为mL/min时，需要大约10 mmHg的TMP，而若Qb值分别为300 和200 mL/min时，所需TMP值分别为大约50 和100 mmHg。Qb影响这些曲线特性的第二条途径是对最大值（平台）Quf的