腹腔镜肝切除手术配合讲义.pptVIP

腹腔镜肝切除手术配合 1 Introduction 2 Strategy 3 Challenges Forward 4 Conclusion 肝前面观 冠状韧带 肝右叶 胆囊 1 肝脏解剖 肝圆韧带 镰状韧带 肝左叶 下腔静脉 肝右叶 胆囊管 门静脉 下腔静脉 尾状叶 肝固有动脉 胆囊 方叶 肝圆韧带 肝左叶 肝下面观 1 肝脏解剖 肝脏分段 肝右管 肝总管 门静脉 肝固有动脉 肝左管 门脉右支 门脉左支 门中静脉 肝左静脉 下腔静脉 肝右静脉 肝脏分段 1 适应症 病灶位于肝脏Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ 段，不侵犯另一侧，不累及第一 、二肝门及下腔静脉。 良性肿瘤直径 ＜15cm 恶性肿瘤直径＜10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移 肝功能在Chid—Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g /L，术后残 肝能够满足患者正常生理需要。 其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺 、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。 1 禁忌症 变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控 制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。 肿瘤较大，一般良性肿瘤直径＞ ＞15cm，恶性肿瘤直径＞ 10cm 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无 包膜、边界不清。 肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受 麻醉及手术。 其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。 1 术前准备 完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。 进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。 指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。 术前预防性应用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术 1 物品准备 普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪 特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束 一次性用物：LC一次性物品、开腹电刀笔、 1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普 通钛夹、Hem-o-lok可吸收夹、直线切割缝合 钉、4-0抗菌薇乔线 仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能 量平台设备 00 00 1 仪器设备摆放及手术站位 00 显示器位于病人头侧、超声刀 位于病人左侧、能量平台位于 病人右侧。 手术者、第一助手及第二助手 站位随肿瘤位置及术者习惯选 择。 1 病人体位 仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部 位适当调整体位（右侧摇高30°） 00 30o 00 1 腹腔镜肝切除术 00 00 鞘卡：一般5个 观察孔：脐右上方约2cm 主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝 下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔。 辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线 肋缘下1cm。 1 手术步骤 消毒铺巾 连接管路 建立气腹 肝外控制左外叶的Glisson管道 （门静脉、肝动脉、肝胆管三种 脉管组成） 解除气腹，缝合切口 切除左肝外叶和肝断面的 肝内胆管 取标本、放置引流管 冲洗、止血