一例四脑室占位患儿抗感染的病例分析.pptVIP

一例四脑室占位患儿抗感染的病例分析 Contents 1 2 病例简介 药学监护 病例简介 患者，男，5岁 1年前无明显诱因出现走路不稳，有脚踩棉花感，伴头痛，以枕部为重，能忍受，3月7日症状加重，不慎摔倒，于当地医院行头部CT检查，提示四脑室占位性病变伴梗阻性脑积水，为求手术治疗要来我院。 辅助检查：头部CT（我院 2014.3.9）四脑室见类圆形稍高密度肿块，边界欠清，其内密度欠均匀，大小约为4.0x4.8cm，脑组织受压，三脑室、双侧侧脑室扩张、积水。右侧侧脑室见引流管与颅外相通，中线结构无移位。 诊断： 1. 四脑室占位（髓母细胞瘤可能性大） 2、梗阻性脑积水 病情变化 3月13日 术中见硬脑膜张力高，于枕骨粗隆上7厘米，旁3厘米处钻孔，行侧脑室枕角穿刺，穿刺成功后将分流管置于皮下隧道至术野，上下同时释放脑脊液，小脑组织搏动良好。 切开小脑蚓部，显微镜下，见肿瘤为暗红色，鱼肉状，将所见肿瘤组织全部切除，见瘤质中等供血一般，部分肿瘤与第四脑室底部相连在一起，界限不清楚，肿瘤大小约4cmX4cmX4.0cm，见脑干受压呈弧形凹陷。 3月14日 行侧脑室引流术 3月18日 尿激酶注管 3月20日 拔管 3月23日 腰椎置管 2种植入物：分流管、人工硬膜 病情变化 美罗培南 1g q8h（脑膜炎40mg/kg/次） 头孢曲松钠粉针1g 1/日 万古霉素 500mg 2/日（40mg/kg/天） 输注万古霉素30分钟后出现恶心、呕吐全身伴有红疹，立即停药。 儿童用药剂量计算 1.按年龄计算 Fried’s公式 婴儿药物剂量=月龄×成人剂量/150 Young’s公式 小儿药物剂量=(年龄×成人剂量)/(年龄+12) 1岁以内儿童用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量 1岁以上儿童用量=0.05×(月龄+2)×成人剂量 2.按体重计算 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/70 1～6个月小儿体重（kg）=月龄×0.6+3 7～12个月小儿体重（kg）=月龄×0.5+3 1～10岁小儿体重（kg）=年龄×2+8 3.按体表面积计算 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73m2 儿童体表面积=（体重×0.035）+0.1 病情变化 年龄 相当成人剂量的比例 初生～1个月 1/18～1/14 1个月～6个月 1/14～1/7 6个月～1岁 1/7～1/5 1岁～2岁 1/5～1/4 2岁～4岁 1/4～1/3 4岁～6岁 1/3～2/5 6岁～9岁 2/5～1/2 9岁～14岁 1/2～2/3 14岁～18岁 2/3～全量 病情变化 病情变化 是否调整药物？ WBC CSF-WBC 病情变化 1.细菌学培养是否真实可信（a.腰椎置管取样b.表皮葡萄球菌?） 2.外周血象及体温变化 3.万古霉素过敏后无药可选，可选择脱敏治疗 （可能不是过敏，而是滴速过快） 暂不作调整，等待新的脑脊液细菌学培养结果回报。 医生再次使用万古霉素 病情变化