一例糖尿病腹膜透析患者的药学监护.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 一例糖尿病腹膜透析患者的药学监护 疾病简介 病例分析 治疗小结 疾病简介 糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 1、2型糖尿病的比较 项目 1型糖尿病 2型糖尿病 遗传易感 HLA有关联 强 环境 病毒感染 危险因素 自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未发现 机制 胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷 胰腺病理 残存10%B细胞 残存30%B细胞以上 胰岛素 低 释放延迟；高；低 年龄 青少年 成年人 症状 三多一少明显 不明显 体型 少肥胖 肥胖/脂分布异常 酮症 易发生 不易发生 治疗 胰岛素 口服药；胰岛素 糖尿病并发症是致死致残的主要原因 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的第一位原因2 中风 心血管死亡和中风增加2到4倍3 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5 心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件4 患者基本情况 女，76岁，身高154cm，体重55kg，BMI 23.19kg/m2。 基本信息 口干、体重下降10年 主诉 患者10年前无明显诱因出现口干、体重下降5kg，当时无多饮、多尿，就诊医大医院，查空腹血糖37mmol/L，诊断2型糖尿病，开始应用优泌林70/30早10u、晚8u、皮下注射、2/日控制血糖。1个月后自行停用胰岛素，开始应用“糖格清”“蜂胶”降糖治疗，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右。近2年因肾衰行腹膜透析治疗，更换治疗方案为阿卡波糖片100mg、口服、3/日，联合促泌剂（具体不详）治疗，空腹血糖控制在15-16mmol/L，餐后2小时血糖控制在22-24mmol/L。病程中双下肢麻木、针刺样感1年余，无发凉，无视物不清，双下肢无浮肿。 现病史 病例分析 20年前患十二指肠溃疡、胃溃疡，目前仍有反酸、胃部不适。10年前患高血压病，最高血压180/90mmHg，平素口服苯磺酸氨氯地平控制血压，血压控制在120/70-80mmHg左右。2年前骨折保守治疗，未手术。2年前因肾衰竭于我院行腹透治疗。否认“冠心病”等疾病史。3年前因乳腺癌行左侧乳房切除术。 既往史 1.2型糖尿病 2.高血压病3级 3.尿毒症 初步诊断 红细胞2.91 10^12/L↓；血红蛋白 95g/L ↓ ；血清尿素测定11.32mmol/l ↑ ；血清尿酸测定351μmol/l ；血清肌酐测定613.3μmol/l ↑ 。 辅助检查 治疗目的 药物 用法用量 降糖 甘精胰岛素注射液 8u 皮下注射 1/日 门冬胰岛素注射液 6u 皮下注射 1/早 门冬胰岛素注射液 6u 皮下注射 1/晚 降压 苯磺酸氨氯地平片 5mg 口服 1/日 酒石酸美托洛尔片 12.5mg 口服 2/日 碱化尿液 碳酸氢钠片 1g 口服 1/日 补铁 多糖铁复合物胶囊 150mg 口服 1/日 改善循环 银杏叶提取物片 40mg 口服 2/日 初始治疗方案分析 监护要点：1.患者为老年患者，且肾功衰竭行腹膜透析，无尿，饮食极少，在初始更换降糖方案时可能出现低血糖。美托洛尔为β 受体阻滞剂，会掩盖低血糖症状，因此应严密监测患者血糖波动倾向，避免低血糖的发生。 在15:54、21:11、21:59时，血糖≥33.3mmol/l，分别临时加6u门冬胰岛素 入院第2天 患者精神状态良好，饮食较差。在19:02、20:58时，血糖≥33.3mmol/l，分别加4u门冬胰岛素。辅助检查回报：血清甘油三酯测定3.04mmol/l ↑ ；血清胆固醇3.99mmol