一例特发性血小板减少性紫癜的药学监护.pptVIP

LOGO Page ? * LOGO 急性与病毒急性感染后的免疫反应有关 慢性与自身免疫反应有关 TPO:血小板生成素 由于患者虽既往高血压病史，但入院之后一直处于血压偏低的状态，所以并未给予降压药调整血压 化验提示感染加重， 遂停…… 且升血小板作用不明显，之前已经学习到ITP的一线治疗方案是激素冲击治疗，但考虑患者年龄较大，存在感染，而糖皮质激素会加重感染， 应减量使用，所以给予了5mg的小剂量，同时使用了相对较为安全的人免疫球蛋白给予升血小板治疗 但不用广谱抗生素是，患者易引起细菌感染发热，因此减少抗生素使用频次 一例特发性血小板减少性紫癜的药学监护 01 02 03 疾病简介 病例分析 小结 特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocy- topenic purpura，ITP）是指血小板免疫性破坏增加，导致外周血中血小板减少的出血性疾病，通常认为是一种自体免疫性疾病。 临床特征：表现为广泛皮肤、黏膜出现瘀点、溢血、鼻衄、牙龈出血、月经增多及内脏出血等。 可发生于任何性别和年龄，急性ITP多见于儿童，慢性ITP多发于40岁以下的女性，男女比率约为1:4。 疾病简介 发病机制 1.体液免疫机制：自身抗体介导的巨核细胞异常凋亡， 出现数量和质量的下降； 细胞免疫机制：细胞毒T细胞直接介导溶解血小板。 2.感染：细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系。 3.肝、脾作用：肝脏和脾脏可起到破坏血小板的作用。 4.遗传因素：在一定程度上可能受基因调控。 5.其它：雌激素可能与本病的发病有关。 1.有皮肤黏膜出血史，多次实验室检查血小板计数减少； 抗血小板自身抗体出现。 2.脾脏不增大或仅有轻度增大。 3.骨髓检查巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。 4.以下五点中应具备任何一点：①糖皮质激素治疗有效； ②切脾治疗有效；③血小板相关免疫球蛋白（PAIg）增 多；④血小板相关补体（PAC3）增多；⑤血小板寿命测定 缩短。 5.排除继发性血小板减少症（如感染性、药物性、先天性、 结缔组织病、乙型肝炎、甲状腺疾病、白血病、再障、腹 腔镜下胰十二指肠切除术LPD、MDS）。 诊断标准 PS:PAIg检测特异性差，而糖蛋白特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异性高。 泼尼松剂量 1.0mg/kg·d 5-10mg/d 维持3-6个月 大剂量地米剂量40mg/d ×4d 400mg/kg·d ×5d 1.0g/kg·d ×1-2d 新诊断ITP一线治疗 糖皮质激素注意不良反应 人免疫球蛋白冲击治疗 100-150mg/d 分2-3次口服 5mg/kg·d分2次口服 375mg/m2，静滴 qw×4次 感染 细胞因子 综合征 1.4mg/m2 qw，3-6w 400-800mg/d分2~3次口服 1ug/kg·d ×14d 骨髓抑制 肝肾损害 周围神经炎、 脱发、便秘 白细胞减少 肝损 月经少 毛发增多 肝肾损害 齿龈增生 毛发增多 高血压、癫痫 硫唑嘌呤 环孢素 达那唑 利妥昔 单抗 TPO 长春新碱 二线治疗 患者王某，男，84岁 主诉：间断头晕9个月 现病史：2013年6月份因着凉感冒就诊于外院，化验血小板 43×109/L，给予抗感染、止血、间断输血小板治疗； 2014年3月初头晕加重，查血压偏低(患者既往高血压30年、长期服用降压药)，给予输血支持、补充造血原料治疗； 2014年3月18日化验PLT 12×109/L，痰细菌培养生长肺炎克雷伯，白色念珠菌，输1个治疗量血小板，22日以“血小板减少原因待查”收入我科。 入院诊断：ITP、慢支急性发作、高血压Ⅲ级、多囊肾 病例介绍 初始用药方案（d1） 治疗目的 药物名称 剂量 给药方式 抗感染 头孢曲松钠 2g，1/日 NS100mL ，静滴 支气管解痉 多索茶碱粉针 0.3g，1/日 NS100mL，静滴 祛痰 氨溴索口服溶液 30mg，3/日 口服 羧甲司坦片 0.5g，3/日 口服 防治出血 卡络磺钠粉针 80mg，1/日 NS100mL ，静滴 抑酸保胃 奥美拉唑钠 40mg，1/日 NS100mL ，静滴 抗真菌 氟康唑胶囊 100mg，1/日 口服 升血小板 氨肽素片 1.0g，3/日 口服 病情变化：患者咳嗽加重，伴轻度气喘 化验：PLT 14×109/L （参考范围100-300×109/L） RBC 2.55×1012/L （参考范围4-5.5×109/L） Hb 81 g/L （参考范围110-150g/L） CRP 88.9mg/L （参