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一例胃癌患者的病例分析 contents 1.疾病简介 2.病例分析 3.小结 疾病简介 胃癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤，全世界每年死于胃癌的人数超过55万。 日本、智利、芬兰、奥地利等胃癌高发，美国、澳大利亚、新西兰等发病率较低。 在我国，胃癌的死亡率位居各种癌症之首，每年死于胃癌者超过16万人。 胃癌可发生于任何年龄段，发病率随年龄的增加而上升。大致在40-60岁占2/3,40岁以下占1/4，其余在60岁以上。 病因 外因 1.环境因素 2.饮食因素 3.亚硝胺 4.幽门螺旋杆菌 内因 1.遗传因素 2.精神因素 3.萎缩性胃炎 4.胃溃疡 5.胃息肉 6.残胃 7.肠上皮化生 临床症状 症状无特异性，不少病人直至出现呕血、黑便、梗阻、腹部肿块或左锁骨上淋巴结转移时始被诊断。 上腹痛：最常见，不典型。表现：最初仅感上腹胀、沉重感、隐痛。病情加重，腹痛发作频繁，持续时间延长、程度加重，甚至出现黑便、呕吐。 食欲减退、消瘦、乏力：可作为胃癌首发症状，在其早期出现。 恶心、呕吐：早期可仅有食后饱胀及轻度恶心感，常因肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。 呕血、黑便 其他症状：腹泻、便秘、腹部不适、发烧等。 早期无明显症状 主要症状 病理 胃癌可发生在胃的任何部位，其中以胃窦部最多，约占50%，其余散在分布于其他区域。 胃癌按病变浸润胃壁的深度可分为早期和中晚期胃癌。 凹陷型（Ⅲ型） 平坦型（Ⅱ型） 隆起型（Ⅰ型） 早期胃癌 浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。 溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。 中晚期胃癌 隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出 早期胃癌 AJCC 胃癌 TNM 分期 Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌，未侵及固有层 T1：肿瘤侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有膜/粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而未侵犯脏层腹膜或临近结构 T4：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜或临近结构） T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近结构 Nx：区域淋巴结无法评估 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2 枚区域淋巴结转移 N2：3-6 枚区域淋巴结转移 N3：7 个或 7 枚以上区域淋巴结转移 N3a:7-15 个区域淋巴结转移 N3b:16 个或 16 个以上区域淋巴结转移 M0? 无远处脏器和淋巴结转移 M1??已转移至远处淋巴结和/或其他脏器 胃癌TNM分期 原发肿瘤（T） 区域淋巴结（N） 远处转移（M） AJCC胃癌TNM分期表 0期 Tis N0 M0 ⅠA T1 N0 M0 ⅠB T2 N0 M0 T1 N1 M0 ⅡA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 ⅡB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 ⅢA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 ⅢB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T3a N2 M0 T3 N3 M0 ⅢC T4b N2 M0 T4b N3 M0 T3a N3 M0 Ⅳ 任何T 任何N M1 组织学分型 1965年Lauren根据组织结构、细胞形态、粘液分泌和生长方式将胃癌分为肠型和弥漫型。 WHO依据组织结构和细胞形态，将胃癌分为乳头状、管状、粘液性和印戒细胞癌。 目前国内临床常分为腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌。 肠型 弥漫型 地区分布 胃癌高发区多见 胃癌低发区多见 年龄 老年人多见 平均年龄55.4岁 青壮年多见 平均年龄47.7 性别 男性多见，男女2:1 男女发病率相似 基础胃病 常有严重肠上皮化生和萎缩性胃炎 无或仅有轻度萎缩性胃炎 组织结构 癌细胞呈腺管或腺样结构，具肠化上皮的特点，粘液分泌主要在腺腔或细胞外，很少在胞浆内。 癌细胞为粘附力差的小圆细胞，散在或呈小簇状分布。如含粘液，则大多数癌细胞胞浆内含有粘液。 预后 较佳，3年存活率43% 较差，3年存活率35% 诊断 临床表现:胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 体征: 早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。 辅助检查：内镜检查、组织病理学诊断。 实验室检查：血液检查、尿液、粪便常规、粪隐血试验。 影像学检查：CT、MRI、上消化道造影、胸部X线检查、超声检查、PRT-CT、骨扫描等 治疗 1.早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。 2.局部进