一例延髓病变（脱髓鞘）患者的病例分析.pptVIP

* * * * * 由于患者入院血压非常高心率非常快 故先控制血压和心率 血压给予乌拉地尔50:50静脉泵入 心率给予常规的美托洛尔片 由于各检验结果均未回报 目前诊断仍是延髓病变性质待定 故没有给予激素冲击而是先给了VB1和甲钴胺促进髓鞘的恢复 * * 由于患者平素血压正常 入院后血压急骤升到170/130 很急 且根据分类属于重度高血压 这时候根据指南需要应用静脉降压药物快速的控制血压 * 由于患者平素血压正常 入院后血压急骤升到170/130 很急 且根据分类属于重度高血压 这时候根据指南需要应用静脉降压药物快速的控制血压 * * * * * * * * * 一例延髓病变（脱髓鞘）患者的病例分析 主要内容 1 疾病简介 2 病例分析 3 治疗小结 疾病简介 中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病 (idiopathic inflammatory demyelinating disease, IIDDs) IIDDs是一组在病因与自身免疫相关，在病理上以中枢神经系统髓鞘脱失及炎症为主的疾病。 多发性硬化 视神经脊髓炎 临床孤立综合征 (clinically isolated syndromes, CIS) 疾病简介 临床孤立综合征 (clinically isolated syndromes, CIS) CIS定义为因首次发生的中枢神经系统脱髓鞘事件导致的一组临床综合征，临床表现为某解剖部位受累后症状体征，亦可出现多部位同时受累的复合临床表现。常见表现为视力下降、肢体麻木、肢体无力、大小便障碍等。 ＊ ——《神经病学》第7版 人民卫生出版社 疾病简介 CIS的治疗 ——中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断和治疗专家共识 大剂量的激素可能加速单发视神经炎患者视觉功能恢复的速度和程度，但对远期视觉功能的帮助证据不足。 血浆交换仅仅在单一、急性、炎性的中枢神经系统病损导致的严重神经功 能障碍患者当中有益，但对多病灶逐步累积导致的无效。 对于临床发作轻微、可逆的CIS最佳的治疗办法是观察随访，决定是否应用疾病的改良治疗。 首次多发的CIS患者可考虑早期使用干扰素-β及其他免疫调节剂。 病例分析 患者信息 陈某，女，17岁，“头晕、颈痛、左手麻木，伴视物双影、言语不清1周余”。 患者于一周前出现颈部疼痛、左手麻木，伴有视物双影、说话吐字不清，偶有饮水呛咳，无吞咽困难，无肢体活动不灵。就诊于当地医院。查头MRI示:延髓异常信号，考虑脑干脱髓鞘疾病。住院期间症状未缓解，为求进一步治疗，就诊我院门诊，查头颈部平扫及增强MRI示:延髓病变。门诊以“延髓病变性质待定”收入我院NICU。入科查体： 双眼水平垂直运动可见眼震，双眼外展略受限，右侧注视复视，双侧病理征（—）血压170/130mmHg，心率120次/分 现病史 既往史 红斑/渗出性胃炎病史1个月（已愈） 头痛病史1年 诊断 1. 延髓病变性质待定 2. 高血压三级 病例分析 初始用药方案（Day1） 药物作用 药物 用法用量 控制血压 0.9%氯化钠注射液50ml+乌拉地尔 粉针50mg 静脉泵入 控制心率 美托洛尔片 25mg po 促进髓鞘恢复 维生素B1注射液 100mg im qd 甲钴胺注射液 50μg im qd 检验结果均未回报 病例分析 用药方案调整（Day2） 上级医生检诊：延髓病变（脱髓鞘） 抑酸 泮托拉唑钠粉针 40mg iv.gtt qd 控制血压 硝苯地平控释片 30mg po qd 激素冲击 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 500mg iv.gtt qd 补钙 碳酸钙D3片 1片 po bid 补钾 枸橼酸钾颗粒 4g po tid 氯化钾注射液 20mL po 稀释30mL 病例分析 血压 乌拉地尔粉针50mg静脉泵入 ＋ 硝苯地平控释片 30mg po qd 硝苯地平控释片 30mg po qd 舒张压 分类 95-104mmHg 轻度 105-114mmHg 中度 ≥115mmHg 重度 170/130