一例原发性肝癌患者的病例分析.pptVIP

* 肝癌一般都是在长期慢性肝病的基础上发生的，我在这里所说的长期慢性肝病，主要是指的肝硬化。在欧洲，主要是长期酗酒引起的酒精性肝硬化，而在我国，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢性病毒性肝炎后肝硬化。当然在我国南方一些地区，还有由于食用含黄曲霉毒素的霉变食物引起的肝癌，水源污染也是我国一些地区肝癌高发的一个原因。 TACE作为临床治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的重要方法，主要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。 过度页3 * A/G比值降低是诊断肝硬化的良好指标。 对于肝病患者出现白球比偏低的情况，多是由于肝脏受到损伤造成的，特别是对于重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎患者，肝脏出现了严重的损伤，白蛋白就会减少，这个时候如果机体的免疫系统被激活，同乙肝病毒进行对抗时，球蛋白就会增加，这样就会导致白球比偏低。 白蛋白在人体内最主要的作用为稳定血容量，调整血管内外液体的平衡，然后作为运输工具与许多体内需要的特质结合，白蛋白偏低多见于肝硬化合并腹水，肝功能严重损伤，影响肝脏的合成能力，当肝炎病情发展加快，病情恶变时，白蛋白含量降低现象明显，患者应及时的作进行治疗。患者的白球比值偏低，说明肝脏合成白蛋白的能力下降，患者目前的的白球比值偏低，主要是球蛋白有点高，说明免疫功能有点亢进，可能有感染炎症等原因。临床上主要看白蛋白是否偏低，看白球比是否倒置，所以判断肝功能的情况是否有临床意义，还需结合肝功能的其他项目具体分析。 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一组B淋巴细胞功能异常亢进、产生抗自身红细胞抗体、使红细胞破坏增加而引起的贫血。 人体内的胆红素主要来源于血红蛋白。正常人体液中衰老的红细胞经单核吞噬细胞系统碰坏和分解后，生成游离的胆红素即非结合胆红素，为脂溶性胆红素，不溶于水，不能通过肾小球滤过，因此不能由尿液排出。非结合胆红素由肝摄取，在肝细胞内的葡萄醛酸转移酶的催化下与葡萄醛酸结合，形成结合胆红素，呈水溶性，可通过肾小球滤过而由尿液排出。 一例原发性肝癌患者的病例分析 原发性肝癌：指肝细胞或 肝内胆管细胞 较常见的消化系统恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 男性发病率高于女性，发生于任何年龄，以40～49岁最多 发生的癌肿 病 理 大体形态分型 块状型 结节型 弥漫型 小癌型 1979年全国肝癌病理协作会议 孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌 病 理 组织学分型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 90％ 10％ 病 因 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素 4、遗传 遗传性血色病、高酪氨酸血症 黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等 1、手术治疗 2、放化疗治疗 3、分子靶向药物治疗 原发性肝癌的手术治疗主要包括肝切除术和肝移植术。适应症：全身状况可以耐受手术，肝脏病灶可以切除；预留肝脏功能可以充分代偿。可手术切除的中晚期HCC患者术后长期生存率显著高于非手术和姑息治疗者 放射性治疗和化学性治疗是原发性肝癌根治性切除的辅助治疗方法，可于术前、术后使用，或行经皮穿刺肝动脉介入治疗。起到不同作用且均取得不同程度治疗效果。常用的化疗药物有阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。 近年来，应用分子靶向药物治疗HCC已成为新的研究热点。索拉菲尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂。多项国际多中心Ⅲ期临床研究证明，索拉菲尼能够延缓HCC的进展，明显延长晚期患者生存期，且安全性较好。目前，索拉菲尼已成为进展期肝癌治疗的新标准。 病例分析 白蛋白：30.1g/L↓ 球蛋白：34.0g/L↑ 白球比：0.91（1.5-2.5）↓ 红细胞：2.4×1012/L ↓ 血红蛋白：72.8g/L ↓ 总铁结合力66.0umol/L ↓血清铁测定2.00umol/L ↓ 白细胞2.9×109/L ↓中性粒细胞1.9×109/L ↓ 患者一年前出现肝区疼痛，厌油，食欲减退，伴双下肢肿胀，乏力 等症状 ，经多方治疗，效果不佳。 既往患者已行TACE 肝动脉化疗栓塞术和肝脏的放射治疗，治疗后近1月复查肝脏CT出现新发病灶，提示病情进展PD。既往有乙肝病史。 病情 辅助检查 既往史 入院诊断 1. 原发性肝癌肝内转移 1.1 肝硬化 1.2 脾功能亢进 患者，男，77岁，因“间断腹痛、腹胀两月余 ”入院 初始用药方案 药物作用 药物名称 剂量及给药方式 保肝 多烯磷脂酰胆碱 还