一例重症CAP患者的病例分析.pptVIP

D3：C-反应蛋白204mg/L；肝功：血清r-谷氨酰转肽酶 137U/L，余项未见异常；总蛋白45.7g/L；血清白蛋白22.2g/L；血清钾2.98mmol/L，余项未见异常。降钙素原0.558ng/ml；血气分析：pH 7.412；氧分压71.7mmHg；二氧化碳分压 38.0mmHg；凝血系列：D-二聚体0.7μg/ml；纤维蛋白原7.78g/L；肾功、血E4A未见异常。 大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。10　㎎╱L 监护点：1.患者咯血，加用三种不同机制的止血药，密切监测患者的血压、呼吸、脉搏及各项凝血指标。 2.鼓励患者轻咳，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道通畅。保持大便通畅。 3.咯血治疗的疗程3-5天。 监护点：1.患者咯血，加用三种不同机制的止血药，密切监测患者的血压、呼吸、脉搏及各项凝血指标。 2.鼓励患者轻咳，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道通畅。保持大便通畅。 3.咯血治疗的疗程3-5天。 一例重症CAP患者的病例分析 疾病介绍 病例分析 监护要点 目录 重症肺炎 定 义 目前尚无明确定义 过去—中毒休克性肺炎 目前—重症肺炎被普遍采用 更全面 更符合临床实际：重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见. 诊断 诊断标准 目前许多国家都制定了重症CAP诊断标准，虽有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态 我国重症CAP标准如下： １.意识障碍； ２.呼吸频率30次/分； ３.PaO2~60mmHg、PaO2/FiO2300，需机械通气治疗 ４.血压90/60mnHg； ５.胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大≥50％； ６.少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗 其中2-5条最重要，也比较容易客观衡量 * 常见致病菌 住院患者 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒 ICU患者 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌 G-杆菌 （流感嗜血杆菌 等） 门诊患者 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒 * 治疗方案 非ICU住院患者 呼吸喹诺酮类 β-内酰胺类+大环内酯类药物（头孢噻肟，头孢曲松，氨苄西林；厄他培南、亚胺培南等；多西环素可替代大环内酯类，对青霉素过敏患者应使用呼吸喹诺酮） 两种方法疗效相似，但应该根据患者既往用药历史选择其一 * 治疗方案 ICU住院患者 β-内酰胺类药物+阿奇霉素或氟喹诺酮（青霉素过敏者，推荐呼吸氟喹诺酮类和氨曲南） 针对假单胞菌属感染，使用同时具备抗肺炎链球菌及假单胞菌活性的β-内酰胺类（哌拉西林-他唑巴坦/头孢吡肟/亚胺培南/美罗培南）+环丙或左氧；或+氨基糖甙类+阿奇霉素；或+氨基糖甙类+抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类（对青霉素过敏患者，用氨曲南替代β-内酰胺类药物） 对社区获得性MRSA感染，加万古霉素或利奈唑胺 基本信息 关某,男,54岁,吸烟30年，每日60支，饮酒1年，每日1斤白酒。 主诉 于2014年10月15日，因“咳嗽7天，咯血3天”入院。 现病史 患者无明显诱因于2014年10月9日开始出现咳嗽，未在意。10月13日患者出现咳痰带血，鲜红色，每日30余口，胸闷、气短，自行口服罗红霉素治疗，症状无好转。10月14日夜间咯血较前略有增多，发热，最高体温38.9℃，伴有寒战，到当地诊断静点抗生素（具体用药不详），10月15日到沈阳东陵区中心医院就诊，行胸部CT检查提示左肺肺炎，为系统诊治收入我科。 病例分析 * 入院检查 体格检查：体温39℃，脉搏117次/分，呼吸18次/分，心率117次/分，律齐。 肺CT：胸廓对称，左肺可见大片密度增高影，边缘模糊，其内可见多个囊性空气密度影。双肺门不大，纵隔居中，其内见肿大淋巴结。 血气分析：pH7.483；二氧化碳分压43.3mmHg；氧分压53.4mmHg； 既往史 2012年发现高血压病，最高血压200/90mmHg，未系统诊治。否认冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核病史. 病例分析 入院诊断 初步诊断1.重症肺炎 2.Ⅰ型呼吸衰竭 3.高血压病3级 * 初始用药 作用 药品 给药剂量方法 抗感染 亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 静脉输液 1/8小时 祛痰 氨溴索注射液 60mg 静脉注射 3/日 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 口服 3/日 仙璐贝滴剂 6ml 口服 3/日 清热解毒 血必净注射液 50ml 静脉输液 2/日 提高免疫力 胸腺五肽注射液 10mg 肌肉注射 1/日 治疗过程 D1 给予抗感染、祛痰及对症治疗，完善检查 D2 血生化检查汇报：低蛋白血症、贫血、低钠低氯血症、低