造血干细胞异基因移植合并糖尿病患者的药学监护.pptVIP

造血干细胞异基因移植合并糖尿病患者的药学监护 内容简介 病例回顾 1 糖尿病治疗 2 入仓前后药学分析、监护 3 总结 4 病例回顾 基本信息：患者女，李某，51岁，BMI：19.53，体表面积：1.75，血清肌酐清除率：191ml/min。 既往史：1987年出现黄疸，谷丙转氨酶升至2000U/L，化验乙肝病毒表面抗原阳性，给予保肝对症治疗后肝功正常。1998年4月患者体检时发现卵巢囊肿，于医院发现血小板值低于正常值。2012年12月6日诊所拔牙后出现出血不止，入院诊断不除外MDS。2013年3月患者出现乏力，无黑便及酱油色尿，且双下肢出现紫癜。诊断：骨髓增生异常综合征-RCMD。 现病史：因患者严重输血依赖，异基因造血干细胞移植适应症明确，且患者及家属志愿行异基因造血干细胞移植，与其弟弟HLA配型高分辨10/10全相合，拟行异基因造血干细胞移植术入院。 入院诊断：1.骨髓增生异常综合 2.糖尿病 异基因移植与血糖介绍 存在基础的糖尿病 移植后并发血糖异常 1.控制血糖 3.高血糖对移植过程的影响 2.关注药物相互作用，明确主、次矛盾 药学监护继续 高血糖是血液病患者allo-PBSCT后常见的并发症。 移植及移植后糖皮质激素及CsA使用后所造成的胰岛素抵抗可能为高血糖共同发病机制。 减少药物对胰岛B细胞的损害，移植后应尽早撤离激素，合理使用免疫抑制剂。 糖尿病治疗 根据每个人日常活动情况来估算出每千克 标准体重热量需要量。 改善机体对胰岛素的敏感性 谨防低血糖 个体化方案治疗 饮食控制 运动治疗 胰岛素治疗 口服药物治疗 目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种手段可以控制好糖尿病。根据每个糖尿病患者的病情制定恰当的治疗方案。 入仓前初始药学监护 思考！ 确定降糖方案的考虑 评估药物相互作用，优化治疗方案 评估可能出现的ADR，制定处理措施方案 入仓前初始药学监护 入仓前 01 患者出现恶心呕吐，干扰血糖 02 患者此阶段仅进流食，干扰血糖 03 患者服用二甲双胍出现严重腹泻 未选择 二甲双胍 消化道不良反应 饮食较差 入仓前初始药学监护 二甲双胍导致腹泻的原因： 乳酸产生过多，干扰粘膜细胞 内钙处理，肾脏损害，直接刺 激作用。 阿卡波糖：在肠腔内本药被消化酶和肠道细菌分解，其降解产物可在小肠下段被吸收。 患者饮食较差，但由于阿卡波糖即使过量，只要不配合碳水化合物就不会引起胃肠道的 不适，但注意调整甘精胰岛素的剂量。 入仓后初始药学监护 思考！ 明确当前治疗的主次矛盾 评估影响血糖的可能因素 干细胞回输与血糖的相互影响 入仓后初始药学监护 入仓后 01 患者出现恶心呕吐，腹泻等均干扰药物降糖效果，同时也影响生理血糖 02 环孢素及激素影响血糖 03 植入成功与血糖之间的影响 干细胞回输 消化道不良反应 药物影响血糖 入仓前初始药学监护