感染性心内膜炎-课件.pptVIP

感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE) 讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 概 述 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜. 根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎. 急性者:主要由金黄色葡萄球菌引起 亚急性者:草绿色链球菌最常见 发病机制： 心内结构异常或瓣膜病变 心内膜损伤 存在血流压力阶差和高速喷射血流 ←菌血症存在 血小板纤维蛋白血栓形成 细菌黏附于瓣膜并生长繁殖 感染性赘生物形成 ← 免疫机制参与 感染性赘生物 免疫系统激活 血行播散 动脉栓塞 局部扩散 脾肿大 肾小球肾炎 关节炎 心包炎 微血管炎 迁移性脓肿 动脉管壁坏死 细菌性动脉瘤 器官梗 如脾梗死、肾梗死 瓣环或心肌脓肿，传导组织破坏，腱索、乳头肌断裂，室间隔穿孔，化脓性心包炎 皮肤粘膜体征、心肌炎 临床表现 一、发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状 二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致 三、周围体征：感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物 指甲下可出现条纹状出血 Osler结 Osler结节（下图）：指（趾垫出现的豌豆大红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者 杵状指 Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色 四、动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位 五、感染的非特异性症状 （一）脾大 见于15 % ～50%、病程6周的患者，急性者少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致 实验室和其他检查 一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显示肾梗死 （二）血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细胞），血沉均增快 二、免疫学检查 25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性 三、血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验。 已用过抗生素者，停药2～7天后采血。 四、X线检查 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。 五、心电图 偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞。 六、超声心动图 经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞 UCG还可明确基础心脏病和心内并发症。 UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物 阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。 超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。 诊断标准 治 疗 抗微生物药物治疗 用药原则：①早期应用，送3-5次血培养后开始治疗；②充分用药，足量足程；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验。