一例代谢性脑病病例分析.pptVIP

LOGO 实验室检查： 血糖、电解质、血气分析及肝、肾功能、血、尿渗透压等检查均可能有与原发病相关的阳性发现，必要时还应进行脑脊液分析，血镁、磷及血激素水平的检测。 代谢性脑病 Contents 简介 1 病例分析 2 总结 3 代谢性脑病 定义：机体生化代谢改变造成脑组织内环境改变，进而导致脑功能紊乱的一组疾病的总称。 病因： 1．多器官功能衰竭所致的内源性中毒?：肝昏迷、尿毒症、Ⅱ型呼吸功能衰竭、糖尿病等。 2．水和电解质代谢紊乱? 碱中毒、酸中毒、水中毒、高钠血症、低钠血症、低血钾症等。 3．内分泌失调? 甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退、皮质醇增多症、甲状旁腺功能不足或亢进等。 ???? ??????? 4．感染? ??????? 5．癌肿? 6．外源性中毒? ?? ??????? 7．其他病因? 如中暑昏迷、高山昏迷等 临床表现： 1．症状在原发病的基础上首先出现意识、精神障碍。随意识障碍程度加深及体内酸碱平衡失调的出现，可以出现呼吸模式的变化，病人可以有过度换气后呼吸暂停和(或)潮式呼吸的表现。有的病人可以有惊厥发作。大多无高颅压症状。? 2．体征常有原发病的体征。可有震颤、扑翼样震颤、肌阵挛、去脑强直、去皮层状态等表现。但一般无明确的神经系统定位体征。 颅脑CT或MRI?： 不应提示脑组织有器质性损害 实验室检查： 血糖、电解质、血气分析及肝、肾功能、尿渗透压等 必要时进行脑脊液分析，血镁、磷及血激素水平的检测。 辅助检查 治疗原则 ??? 代谢性脑病是一类可治性的疾病，早期诊断和及时的处理，是影响病人预后的极其重要的因素。 1．病因治疗? 针对多器官功能衰竭、中毒、感染及内分泌失调等病因的治疗，是治疗代谢性脑病的根本措施。 2．对症支持治疗 如改善营养，纠正低氧血症、水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱，控制血压，降低颅内压，控制癫痫等。 ——病例分析 患者，青年女性，28岁。以“恶心、乏力20天，意识模糊2天”为主诉入院。 20天前无明显诱因出现恶心、头晕、乏力，活动后心悸、气短，腰背酸痛，浮肿少尿，呕吐，吐出胃内容物，就诊于中国医大附属第一医院急诊科，化验血肌酐1607μmol/L、尿素84.86mmol/L、ALT205U/L、血红蛋白84g/L 诊断：慢性肾功能不全、尿毒症、肾性高血压、肾性贫血 3天前患者血液透析后出现意识不清，意识模糊，不能回答问题，胡言乱语，无抽搐，无四肢运动障碍。为进一步治疗来我院。 24小时排尿400-500ml，大便正常。查体：血压150/100mmHg，神志模糊，胡言乱语，不能回答问题，贫血貌，颜面轻度浮肿，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，双下肢浮肿（+） 病情简介 辅助检查： 脑CT未见异常 化验： 尿素16.00mmol/L↑、肌酐604.0umol/L↑、胱抑素C 3.82mg/L↑、β2-MG：36.39mg/L↑、PTH：215pg/ml↑、Ca：1.85mmol/L↓、 血清γ-GT：569U/L↑、AST：77U/L↑、ALT：103U/L↑、ALP：379.0U/L↑ 超敏TNT0.205ng/mL ↑、脂肪酶943.0U/L↑、淀粉酶测定259U/L↑、血清白蛋白测定29.5g/L↓、球蛋白32.50g/L↑、 平均血小板体积13.4fL↑、红细胞计数3.20 10^12/L↓、红细胞体积分布宽度17.5%↑、红细胞比积29.3%↓、血红蛋白99g/L↓ 肾功异常 肝功异常 贫血 胰腺异常 诊断 1. 代谢性脑病 2. 慢性肾功能不全、尿毒症 3. 肾性高血压 4. 肾性贫血 5. 肾性骨病 6.急性胰腺炎 初始治疗 非药物治疗：留置导尿管 药物治疗： 1.纠正酸中毒及碱化尿液： 碳酸氢钠片 0.9g po. 3/日 2.改善微循环： 丹参川芎嗪注射液 25ml iv. 1/日 3.调节钙磷代谢： 骨化三醇胶丸 0.25μg po. 1/日 4.镇静催眠药： 佐匹克隆胶囊 7.5mg po. 1/晚 5.营养心肌： 环磷腺苷注射液 80mg iv. 2/日 6.控制血压： 阿罗洛尔 10mg po. 2/日 7.抑制胃酸分泌： 泮托拉唑钠粉针 80mg iv. 1/日 8.保肝： 水飞蓟素胶囊 140mg po. 3/日 9.改善贫血： 重组人促红素注射液 3000iu 皮下 3/周 10.抑制胰酶活性： 乌司他丁粉针 20wu iv. 1/日 碳酸氢钠片 0.9g po. 3/日 1.碳酸氢钠片能够