一例多发性硬化患者的用药分析.pptVIP

莱尔米特征：患者被动屈颈时会诱导出刺痛感或闪电样感觉，从颈部放射到背部。是银屈颈使脊髓局部的牵拉力和压力升高，脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹引起，是多发性硬化的特征性症状之一。 * * * 一例多发性硬化患者的用药分析 多发性硬化（MS） 以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病。 多发性硬化 成年早 期发病 女性多于男性 反复发作 多发性硬化的临床表现 急性视神经炎 球后视神经炎 深浅感觉障碍 莱尔米特征 最多见 一般下肢较上肢明显 多发性硬化 眼部症状 感觉障碍 按来源 分类 Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言 运动障碍 共济失调 多发性硬化的药物治疗 1 2 3 4 糖皮质激素类药物 血浆置换 大剂量人免疫球蛋白静脉滴注 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环磷酰胺 5 6 抗感染药物 急性期的对症治疗 患者 女 45岁 主诉：因“恶心呕吐10余天，右眼眼肌麻痹4天”入院。 既往：多发性硬化病史19余年，双侧股骨头坏死、脑萎缩、脑梗塞；否认高血压、糖尿病、心脏病病史；否认过敏史。 专科查体：右眼眼球向各方向运动均欠充分，双眼水平眼震（+）。 辅助检查：MRI示：双侧半卵圆中心、右侧侧脑室旁、双测测脑室前后角旁、双侧颞叶内侧、右侧颞极、右侧桥臂多发斑片状长T1、长T2信号。 入院诊断：多发性硬化 病例分析 初始用药 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 冲击治疗 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 500mg 1/日 静脉输液 补钾 门冬氨酸钾镁片 1片 3/日 口服 补钙 碳酸钙D3片 600mg 3/日 口服 保护胃粘膜 依卡倍特钠颗粒 1g 2/日 口服 改善循环 疏血通注射液 6mL 1/日 静脉输液 营养神经 奥拉西坦注射液 4g 1/日 静脉输液 用药分析 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 显效比较快，作用较持久，对于促进急性期发作的恢复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，是治疗MS的首选药物。 用法： 500～1000mg/d，静脉注射 3～5 天，以后每 3～5 天减半量，直至 60mg 时改用泼尼松口服，并根据病情逐渐减量，直至停用。 也可以用甲泼尼龙冲击疗法：500～1000mg/d，静脉注射 3～5天，以后每日口服泼尼松 60mg，在 2～4周内减量直至停用 监测不良反应：如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松等。 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 用药分析 预防大剂量使用激素的不良反应 为预防患者发生骨质疏松及低钾血症，给予患者口服碳酸钙D3片及门冬氨酸镁钾片。 大剂量应用糖皮质激素可诱发或加重消化道溃疡，故加用依卡倍特钠颗粒，保护胃黏膜，防止消化道溃疡的发生。 营养神经治疗 奥拉西坦，智能促进药，可透过血脑屏障，刺激特异性中枢神经通路，可改善思维，记忆力和学习成绩，选择性的激活大脑皮层和改善大脑新陈代谢。 用药日志 患者食欲较入院时明显改善，无恶心、无呕吐症状，专科查体：神志清楚，言语欠流利，智能减退，时间、计算力检查异常。 患者精神状态良好，生命体体征平稳，专科查体：患者意识清楚，言语流利，时间、地点正确，计算力减退 。 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 500mg 静脉输液 1/日改为醋酸泼尼松片 50mg 口服 1/日。 患者意识清楚，无恶心、呕吐症状，生命体征平稳，专科查体：患者神清，言语流利，智能减退。出院 D3 D5 D6 D7 激素冲击第2天 激素冲击第5天 药学监护 血电解质及血压 血糖 预防激素不良反应 大剂量应用甲泼尼龙可引起水钠潴留，钾离子及 钙离子丢失。 应严密监测患者的血电解质及血压变化。 激素常见不良反应有诱发和加重感染、溃疡，骨质疏 松，血钾减低等。 采取相应预防措施：应用胃粘膜保护剂、补钙、补钾等。 糖皮质激素具有分解蛋白质的作用，释放出氨基酸经 糖异生转化为葡萄糖和糖原。 导致外周组织对葡萄糖的吸收减少，可致血糖增高。 应密切监测患者血糖变化。 出院带药 醋酸泼尼松片（5mg/片） 50mg 1/日 每一周减1片，最后5mg/天长期口服 门冬氨酸钾镁片 1片 3/日 碳酸钙D3片（600mg/片） 1片 1/日 维生素B1片（10mg/片） 1片 3/日 甲钴胺片（0.5mg/片） 1片 3/日 出院带药 患者用药教育 用药教育 嘱咐患者应在每日早晨7-8点服用泼尼松片，以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用。 告知患者应用激素易发生感染、消化道出血等不良反应，瞩其小心受凉，防止感冒。 门冬氨酸镁钾片，由于胃酸能够影响其疗效，因此应餐后服用。 小结 1 2 3 4 多发性硬化的药物治疗 激素治疗多发性硬化的方案 激素不良反应的监护 应用激素患者的用药教