一例多形性室速患者的病例分析.pptVIP

一例多形性室速患者的病例分析 01 02 03 疾病简介 病例分析 小结 主要内容 疾病简介 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。 室速的心电图特征 连续三个以上的室早 为一系列快速、基本整齐的QRS波 群。QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100~250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速 的重要依据） 多形性室速（VT） 定义：在任何心电图记录导联显示室性心动过速伴 连续变化的QRS波群，节律不规则，频率100-250 次/分。 QT间期延长的多形性VT（长QT综合征） QT间期正常的多形性VT 病情简介 主诉 患者刘某，女，61岁，于2014.10.14入院。 阵发性心悸10余年，加重伴意识丧失11小时 现病史 患者10余年前始无明显诱因出现心悸，自觉心跳过快，最快心率200次/分，就诊于当地医院诊断为心衰、房颤，给予药物治疗后好转（具体不详）。2014年10月14日凌晨突发心悸、胸闷、气短，就诊于当地医院急诊时突发意识丧失，行心电图示室速，给予电除颤2次，遂转入我院途中，于120急救车内电除颤1次，就诊于我院急诊行心电图示：房颤，于急诊时反复出现室速，予以反复电除颤7次，并给予静点艾司洛尔后患者室速终止，行心脏超声：左心增大，心功能减低（0.42），轻度二尖瓣返流，诊断为室速，今为求进一步诊治收入病房。 病情简介 既往史 辅助检查 甲亢病史10余年，间断口服他巴唑，2片，1/日，否认糖尿病、脑梗病史，胃肠道疾病史。 入院心电图示：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、avL、V2-V6导联T波倒置，QT间期0.53s。 查体 血压99/71mmHg；心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦音。 初步诊断： 1.心律失常 1.1长QT综合征 1.2多形性室速 1.3阵发性房颤 2.甲状腺功能亢进 初始药物治疗方案 药物作用 药物名称 用法用量 抗凝 依诺肝素钠注射液 40mg，1/日，皮下注射 终止心动过速 0.9%氯化钠注射液+ 利多卡因注射液 500ml 0.5g，静脉输液 控制心室率 艾司洛尔注射液 50g，静脉输液 普萘洛尔片 10mg，4/日，口服 营养心肌 左卡尼汀口服液 1g，3/日，口服 利尿 呋噻米片 20mg，1/日，口服 螺内酯片 20mg，1/日，口服 通便 通便灵胶囊 0.5g, 2/日，口服 抑酸，保护胃粘膜 泮托拉唑钠粉针 80mg, 1/日，静脉输液 镇静 地西泮片 5mg，口服，1/晚 2.5mg，口服，3/日 监护要点 1、多形性室速的治疗分析 2、β-B的应用 1、治疗方案 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、 ?--B 电复律 手术 射频消融术 植入埋藏式心脏复律除颤器 5%葡萄糖注射液 氯化钾注射液 硫酸镁注射液 胰岛素注射液 药物作用 药物名称 终止心动过速 胺碘酮注射液 药学监护 利多卡因可引起嗜睡，惊厥昏迷及呼吸抑制等严重神经系统不良反应，还可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力等。尤其联合β-B。密切监测患者血压、心率。 2、β-B的应用 交感神经的激活对急诊心律失常很重要，阻断其不利作用后，对心脏多种不利情况有治疗和逆转作用。因此，作用谱广，致心律失常作用小的b 受体阻滞剂已成为理想的一类抗心律失常药物。 1）阻滞?受体 主要甚至唯一 电生理：抑制兴奋性、传导性 预防缺血：降低自律性、抑折返机制 2）膜稳定作用 局部麻醉奎尼丁样作用： 抑制兴奋性 延长不应期 延迟传导 3）抑制交感神经兴奋 药代动力学 起效时间：5 min，出现窦性心率减慢 达峰时间：5 min 清除半衰期：9 min 作用维持时间：10min作用迅速降低,20~30min作用消失 停药后24小时内88％以上的药物以无活性的酸性代谢产物形式由尿排出 艾司洛尔(Esmolol) 作用 减少恶性室性心律失常复发 可迅速降低室上速和房颤患者的平均心室率 副作用 有明显的负性肌力作用 剂量依赖的低血压是最常见的副作用 对血流动力学的抑制作用 普萘洛尔（Propranolol） 作用：对心脏β1受体阻断作用较强，可使心率减慢，心肌收缩力减弱；能降低心肌自律性，减慢传导，使心输出量减少，心肌耗氧降低，血压稍降低；阻断支气管平滑肌β2受体，可使支气管平滑肌收缩；亦可用于甲状腺机能亢进症 特点：对心脏抑制作用强度与心脏交感神经的张力大小有关，病理