一例多发性骨髓瘤的药学监护.pptVIP

Background provided by m62 Visualcommunications, visit 感染：带状疱疹 患者入院时左下肢麻木，活动稍受限，给予腺苷钴胺营养神经治疗。 因MM在多骨中发病，易导致溶骨性破坏和骨质疏松，所以要补充钙剂。 单硝酸异山梨酯缓释片 要注意应整片吞服，不可咀嚼或碾碎服用，如需服用半片时，可沿刻线掰开，但要保持半片完整。 1.3mg/m2 20-40mg Orr总有效率 硼替佐米，咱院没有这个药，贵，多发性骨髓瘤的一线药物。主要有心脏、肝肾功、血细胞减少、周围神经病变等不良反应，肌注相比于静脉注射会减少不良反应 患者入院时 左下肢麻木，活动稍受限，给予剂量调整 在治疗多发性骨髓瘤的同时具有一定的副作用，对110例MM患者应用沙利度胺进行统计，发现主要不良反应有 但事实上深静脉血栓发生率在单独使用沙利度胺时仅1-3%，只有合并使用地塞米松或者其他化疗药物时才明显上升到10%以上 Background provided by m62 Visualcommunications, visit 一例多发性骨髓瘤的药学监护 主要内容 疾病简介 1 病例分析 2 小结 3 MM是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），使正常免疫球蛋白受到抑制，导致相关器官或组织损伤，并产生多发性溶骨病变。 特点：男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁，占全部 恶性肿瘤的1％，占血液系统肿瘤的10％。 疾病简介 疾病简介 MM起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊 贫血 骨骼 病变 高钙 血症 感染 骨痛 肾功能损害 临床 表现 基本信息 王某，男，75岁，体表面积1.75M2 主诉 间断胸痛9个月 现病史 患者2013年7月份无明显诱因出现胸壁疼痛，呈游走性，持续数分钟。遂就诊于辽阳中心医院，行胸椎磁共振平扫：胸7、10、11、腰1椎体形态信号改变，考虑骨折。 10月14日就诊于我科，骨髓流式细胞仪免疫分型结果：异常细胞约占有核细胞的20.3%，表达CD38、CD138、ckappa，不表达CD19、CD56；免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均低；免疫固定电泳正常。骨髓穿刺结果：浆细胞明显增多60%，幼浆细胞6.4%，诊断：多发性骨髓瘤。 先后3次给予VDT+环磷酰胺方案化疗，化疗后骨痛明显缓解，本次（2014年4月11日）为第四次化疗再次入院。 病例分析 入院诊断 多发性骨髓瘤III期A组；冠心病（30余年）。 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 营养心肌 左卡尼汀注射液 1g，1/日 NS100mL ，静滴 保护肝脏 多烯磷脂酰胆碱注射液 697.5mg，1/日 GS100mL，静滴 碱化尿液 碳酸氢钠片 1g 口服 ，3/日 抗血小板 阿司匹林肠溶片 50mg 口服，1/日 扩冠 单硝酸异山梨酯缓释片 30mg 口服，1/日 提高免疫力 胎盘多肽注射液 8mL，1/日 NS 250mL，静滴 营养神经 腺苷钴胺片 1mg 口服，3/日 促进钙吸收 骨化三醇胶丸 0.25ug 口服，1/日 初始用药 晚餐前30-60分钟服用 18-24点是人体新血小板生成的 主要时段，晚间活动较少，血流 减慢，血小板易聚集 早起马上服用 心肌梗死多发生在6-12点 本品午前使用可明显扩冠,而 且6-12点对患者心电图ST段 具有最有利的影响 患者系冠心病患者，建议低盐溶液，可以适当用糖来配。 用药时间 药物名称 剂量 给药方式 1、4、8、11 硼替佐米 1.75mg，1/日 NS1.75mL，肌注 1-4、9-12 地塞米松磷酸钠 10mg，1/日 NS100mL，静滴 1--12 沙利度胺片 100mg，1/晚 口服 （VDT方案 4月15日开始） 化疗方案 化疗方案的选择 硼替佐米为新型蛋白酶体抑制剂类抗肿瘤药物, 其抗肿瘤作用主要通过抑制泛素-蛋白酶体途径, 从而阻断细胞内多种调控细胞凋亡及信号转导蛋白质的降解, 最终导致细胞死亡。 硼替佐米 监护要点 （1）易引起感觉周围神经病变，尤其是与沙利度胺合用时，嘱患者注意 四肢保暖，不用冷水或热水洗脸洗脚，防止烫伤，每晚用温水泡脚，局部 按摩，补充腺苷钴胺等B族维生素营养神经； （2）易引起粒系细胞、血小板减少，定期复查血常规，并注意观察 皮肤是否有出血点及疲劳乏力等贫血症状，及时给予对症治疗。 硼替佐米 可多靶位攻击浆细胞微环境，使细胞凋亡、抑制血管生成和细胞因子环路，并产生其他抑制作用，也可通过稳定溶酶体膜，抑制中性粒细胞趋化性，产生抗炎作用。 沙利度胺 通过以下5种机制对MM细胞直