缺血性脑卒中-课件.pptVIP

缺血性脑卒中 脑梗塞为最常见的脑血管疾病。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。 脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍 动脉粥样硬化 血管内膜损伤 脑动脉管腔狭窄 供应血管本身 血管内流动的血液成分 推动血液流动的血流动力学 局部血栓形成 动脉狭窄加重 或完全闭塞 病因分型 小动脉闭塞型 大动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 其他明确病因型 不明原因型 治疗 一般处理 吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 特异性治疗 改善脑血循环 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 神经保护 其他疗法 中医中药 急性期并发症 脑水肿 颅内压增高 出血 癫痫 吞咽困难 肺炎 深静脉血栓 病例分析 头CT示(2013-09-19，本院)：右侧枕叶可见片状低密度影、右侧基底节区片状低密度影（新发病灶)。 患者于2013.09.16无明显诱因出现右侧额顶部疼痛，偶有视物模糊，经休息可自行缓解。2013.09.19晨起6：30分左右患者上厕所时突然出现左侧肢体活动不灵，瘫倒在地，无抽搐、无呕吐等症状。急诊以“脑梗死”于我科NICU。给予活血化瘀；改善微循环；抗血小板聚集，活化神经等治疗后病情稳定，转入普通病房。 既往健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史。否认甲亢、胃溃疡病史，无药物过敏史。 病情 辅助检查 既往史 入院诊断 1.急性脑梗死(右侧大灶) 2.高同型半胱氨酸血症 患者，男，48岁，因“头痛4天，左侧肢体活动不灵6小时 ”入院 治疗用药方案 用药目的 初始药物 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 60mg 口服 1/日 神经保护药 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针 60mg 静滴 1/日 改善循环 疏血通注射液6ml 静滴 1/日 抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/晚 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1/日 脱水降颅压 甘油果糖氯化钠注射液 250ml 静滴 1/12h 保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g 口服 2/日 谷氨酰胺颗粒 5g 口服 3/日 补充B组维生素 叶酸片 5mg 口服 1/日 维生素B1片 10mg 口服 3/日 甲钴胺片 0.5mg 口服 3/日 保护线粒体 丁苯肽软胶囊 0.2g po 3/日 预防脑胃综合征 降同型半胱氨酸 指南推荐：丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组显著改善，安全性好。 免疫三氧回输治疗 作用机理： 臭氧可能通过激活红细胞代谢，促进氧释放；调节机体抗氧化能力和免疫力；减轻脑水肿；调节脂质代谢等机理保护脑细胞，对急性脑梗死产生良好的治疗作用。 操作方法： 1）抽取50-100ml血液 2）以1:1的比例加入三氧（臭氧），自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应。 3）然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。 不良反应：过敏反应、出血倾向、直接吸入对呼吸道的刺激可以诱发或加重哮喘等，但搜索文献，据报道除偶有皮肤瘙痒外未见明显其他副作用。 禁忌症：甲亢、出血倾向、G-6-PD（红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶）缺乏症和对臭氧过敏者。 由于动脉血栓的形成有多种因素： 阿司匹林仅作用环氧酶途径，对其他途径导致的血小板聚集无效； 氯吡格雷是非竞争性腺苷二磷酸抑制剂，可选择性抑制二磷酸腺苷 ( ADP)与血小板结合及继发的由 ADP介导 的糖蛋白复合物活化 ，抑制血小板的聚集。 由于环氧酶及ADP是血小板聚集反应中两个相互独立的重要环节，同时抑制两个环节，较单独抑制其中一个环节具有更好的抗血小板功效。 双联抗血小板 关注出血风险 脱水降颅压 1、脱水降颅压，脑保护、清除自由基 2、通过提高血浆渗透压从而使细胞及组织间的水分吸入血中，而使组织发生脱水 脑梗死后脑水肿的发生常使颅内压升高，升高的颅内压力一方面进一步妨碍脑灌流使梗死灶扩大，另一方面直接影响神经功能的恢复。因此对脑梗死患者除积极溶栓扩溶改善脑血液循环外，防治脑水肿是影响预后的一个重要措施。 甘油果糖注射液 甘油果糖 甘露醇 作用迅速且较强，但降颅压持续时间较短，有反跳现象，大量输入易损害肾功能，且容易扰乱体内水、电解质平衡。 1、起效慢但持续时间较长，无反跳作用，不导致水电解质紊乱。 2、可供给脑组织能量，有益于梗死周围半暗带灌注的改善及脑细胞的保护和神经功能恢复。 3、其代谢产物为二氧化碳和水，经肾排泄少，肾脏负担小，因而肾功能不全者亦可应用。 治疗日志 2013-09-27 患者神清，食欲尚可，睡眠差，生命体征平稳 患者自诉仍有右侧头痛 用药：养血清脑颗粒A 4g 口服 3