一例急性广泛前壁心肌梗死患者的病例分析-课件.pptVIP

一例急性广泛前壁心肌梗死患者的病例分析 病例介绍 疾病简介 药学监护 主要内容 患者基本信息 张某某，男，65岁 突发胸痛3小时入院 主 诉 现病史：患者于2015年1月15日上午7时无明显诱因出现胸痛，以心前区为主，向后背及左肩、左上肢放散，伴大汗，伴胸闷气短，症状持续不缓解，遂就诊于外院，行心电图及心肌酶等检查后诊断为急性心肌梗死，于9时左右溶栓治疗，是否再通不详，为进一步治疗收入我院。 病例介绍 ID:5042550 既往史 既往否认糖尿病、高血压病、脑血管病病史。2年前因胃部不适于当地医院发现乙型肝炎、肝硬化。否认吸烟饮酒史，否认食物、药物过敏史。 查 体 体温：36.5℃，心率:90次/分，呼吸:19次/分，血压:99/70mmHg（未用升压药）。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 辅助检查 入院心电图：窦性心律，V1-V6呈QS型。超敏TNT [TNT-HSST]10.00ng/mL↑(0-0.05)；血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]114U/L↑（0-25） ；血清磷酸肌酸激酶 [CK]3042U/L↑（0-171） ；N端B型钠尿肽原 [NT-ProBNP]5304pg/mL↑（125）。 病例介绍 病例基本信息 入院诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1 急性广泛前壁心肌梗死 1.2 冠脉溶栓术后 1.3 Killip I级 2.乙型肝炎 肝硬化 病例介绍 疾病简介 药学监护 主要内容 心肌梗死的定义 心肌梗死（MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。 动脉斑块形成→血供受阻→心肌受损→心肌梗塞 发病因素 (1)性别与年龄： 男性病人多于女性，比例为2∶1～3∶1 (2)发病前原有的有关疾病： 近半数的病人以往有心绞痛史 (3)诱发因素： 重要危险的发病因素-- 高胆固醇血症(或低密度脂蛋白增多)，高血压和吸烟 以过度劳累，情绪激动或精神紧张，最为多见 其次是饱餐及上呼吸道或其他感染 少数为手术大出血或其他原因的低血压，休克蛛网膜下腔出血等 亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中发作 心肌梗死临床表现 急性心肌梗死AMI 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变 可诱发心律失常、休克或心力衰竭，属于急性冠脉综合症（ACS）的严重类型 AMI的治疗原则 紧急处理：镇痛、吸氧、心电监护等 及时发现和处理致命性心律失常 维持血流动力学稳定 尽快准备并开始冠状动脉再灌注治疗（溶栓、PCI、CABG） 抗栓：抗血小板、抗凝 抗心肌缺血：硝酸酯类、β-blocker、ACEI/ARB、他汀 初始用药方案 药物作用 药物名称 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg，口服，1/日 氯吡格雷片 75mg ，口服，1/日 降低心肌耗氧 美托洛尔片 12.5mg，口服，2/日 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 20mg ，口服，1/晚 通便 通便灵胶囊 5g ，口服，1/晚 改善睡眠 百乐眠胶囊 1.08g ，口服，1/晚 强心 去乙酰毛花苷注射液 0.9%氯化钠注射液100ml 0.2mg，静脉注射 20ml 利尿 呋塞米 20mg ，口服，3/日 螺内酯 20mg ，口服，1/日 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 0.9%氯化钠注射液100ml 30mg ，静脉输液，1/日 100ml 补钾 氯化钾缓释片 1g ，口服，3/日 初始用药监护要点 患者为急性广泛前壁心肌梗死，心功能减退可导致血压减低，且硝酸酯类、美托洛尔均可进一步降低血压，需监测患者血压，当收缩压90mmHg时，调整医嘱。 血压 患者心前区疼痛以及心梗缺血缺氧引起机体产生多巴胺有害物质都能使交感神经兴奋，另外因收缩功能低下，最终使心率代偿性的加快，入院后常规给予控制心室率治疗，住院期间密切监测心率变化。 心率 血钾过低时，心肌细胞静息电位值降低，即与兴奋阈值距离减小，故可能会出现更多的异位兴奋点，最终增加房颤、室颤等恶性心律失常的发生率，这些恶性心律失常对于心脏本已脆弱的心梗患者来说往往是致命的。故需监测血钾，确保血钾水平在4.0mmol/L以上。(患者目前血钾3.59mmol/L) 血钾 他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，大量研究证明，他汀类调脂药物可显著降低冠心病患者的致残率和病死率，因此目前主张对急性冠状动脉综合征患者尽早应用他汀类药物调脂治疗。 他汀类药物不仅有调脂作用，还具有减少炎症反应，加强斑块的稳定性、防止斑块破裂，显著改善患者临床症状及预后 用药监测 肝功 肌酸激酶 他汀类