一例社区获得性肺炎合并肺栓塞患者的病例分析-课件.pptVIP

一例社区获得性肺炎合并肺栓塞患者的病例分析 目录 疾病简介 病例分析 小结 疾病简介 肺炎 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理 化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。 按患病环境分类 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得行肺炎（HAP） CAP 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 CAP的临床诊断依据 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰， 伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 ④白细胞(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴 胸腔积液。 以上①～④项中任何1项加第⑤项，可建立临床诊断。 病情简介 患者朱某，男，28岁 基本信息 主诉 现病史 咳嗽、发热12天 患者于2014年8月20日无明显诱因出现发热，体温最高39.0℃，伴有咳嗽、咳少许黄痰，自行口服阿奇霉素及口服扑热息痛治疗1周，无明显好转，31日就诊于中国医科大学附属第一医院，行肺CT检查示双肺炎症可能性大，双肺下叶气肿，给予口服莫西沙星治疗2天，体温较前下降，今为求进一步诊治入院。 既往史 腰脱病史1年，常有腿麻。 辅助检查 血常规：白细胞：14.2×109/L，淋巴细胞：7.4×109/L.。 入院查体 体温：38℃，脉搏：104 次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率104次/分，律齐，双下肢无浮肿。 1.社区获得性肺炎 2.肺栓塞 入院诊断 用药方案 治疗目的 药物 用法用量 用药时间 抗感染 莫西沙星氯化钠注射液 左氧氟沙星氯化钠注射液 250 ml 静脉输液 1/日 0.5g 静脉输液 1/日 9.01--9.04 9.04--9.11 祛痰 氨溴索注射液 标准桃金娘油肠溶胶囊 30 mg 静脉注射 2/日 300 mg 口服 3/日 9.01--9.05 9.01--今 清热 抗病毒 血必净注射液 感冒退热颗粒 50 ml 静脉输液 2/日 4.5 g 口服 3/日 9.01--9.04 9.01--9.07 增强免疫力 胸腺五肽注射液 10mg 肌肉注射 1/日 9.01--9.15 抗凝 依诺肝素钠注射液 40 mg 肌肉注射 1/日 100 mg 肌肉注射 1/日 9.02--9.05 9.05--9.12 华法林钠片 4mg 5mg 6mg 8mg 9mg口服 1/晚 9.09--今 D2 夜间发热，体温37.0-38.0℃，咳嗽减轻，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。血清r-谷氨酰转肽酶127U/L；血清肌酐测定138.8umol/L；血清尿素测定3.75mmol/L；降钙素原 0.142ng/ml。 血常规：白细胞 ：7.9 ×10^9/L；中性粒细胞百分比45.8%；C-反应蛋白38.2mg/L； 凝血：D-二聚体0.8μg/ml；纤维蛋白原4.18g/L 血气分析：pH ：7.401；氧分压 ：67.6mmHg；二氧化碳分压32.2mmHg。 患者目前肺炎诊断明确，血D-二聚体升高，低氧，今日给予低分子预防性抗凝，明日完善肺动脉增强CT检查 D4 停 莫西沙星氯化钠注射液 停 血必净 改为 左氧氟沙星氯化钠注射液，0.5g，静脉输液，1/日 患者无发热，无呼吸困难，咳嗽减轻。因患者既往海鲜类过敏，未能行肺动脉增强Ct检查，给予行肺通气灌注扫描检查。双下肢动静脉彩超回报未见异常。 抗菌药物的选择 需入院治疗、但不必收入ICU的患者 病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧格兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 经验性抗菌药物：①静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；②静脉注射呼吸喹诺酮类；③静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联用注射大环内酯类；④头孢噻肟、头孢曲松单用或连用注射大环内酯类 28岁青年，无基础疾病 口服阿奇霉素和扑热息痛1周 口服莫西沙星2d 静脉输注莫西沙星氯化钠 注射液3d 可覆盖革兰阳性菌、部分革兰阴性菌和非典型病原体 为抑菌剂 肺炎链球菌对其耐药率高，且为高水平耐药； 肺炎支原体对其耐药呈增加趋势 住院患者，大环内酯的推荐仅限于与β内酰胺类联合应用 皮疹 静脉输注左氧氟沙星氯化钠 注射液（8d） 体温有所下降，各种症